TCD 联合血清Hcy 水平检测在冠心病患者诊断中的应用价值
魏向坤 驻马店市中心医院 超声科
【摘要】
目的 研究经颅多普勒超声（ＴＣＤ）联合血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平检测在冠心病（ＣＨＤ）患者诊断中的应用价值。
方法 选取驻马店市中心医院２０１６ 年５ 月至２０１７ 年８ 月收治的８６ 例ＣＨＤ 患者为ＣＨＤ 组，另选８２ 例同期健康体检者为健康组，均行ＴＣＤ 检查、血清Ｈｃｙ 水平检测。记录两组ＴＣＤ 图像各参数值、血清Ｈｃｙ 水平，比较ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ水平单独及联合检测诊断价值。
结果 ＣＨＤ 组ＴＣＤ 图像各参数值、血清Ｈｃｙ 水平高于健康组，差异有统计学意义（P ＜０.０５）；ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平联合检测诊断准确率（８９.８８％）、敏感度（９８.８４％） 高于单独检测（８０.９５％、７９.０７％）、（６９.６４％、５８.１４％），差异有统计学意义（P ＜０.０５）；ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平联合检测特异度（８０.４９％） 与单独检测（８２.９３％、８１.７１％）比较，差异无统计学意义（P ＞０.０５）。
结论 ＴＣＤ 联合血清Ｈｃｙ 水平检测应用于ＣＨＤ 患者诊断价值较高，可提高诊断准确率，为临床冠心病诊断提供有力依据。
【关键词】 冠心病；同型半胱氨酸；经颅多普勒超声
冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）是指由冠状动脉痉挛或粥样硬化导致管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌缺氧、缺血、坏死而致的心脏病，可危及生命。临床多采用影像学技术诊断冠心病，包括经颅多普勒超声（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａl ｄｏｐｐlｅｒ，ＴＣＤ）、彩色多普勒超声、脑动脉造影等手段，ＴＣＤ 可清晰显示颅内动脉血流动力学状态，且属无创检查，安全性高，受到临床认可。研究显示，血清同型半胱氨酸（Ｈｏｍｏｃｙｓｔｉｎｅ，Ｈｃｙ）异常高水平表达可加快形成血栓，从而加快冠心病发展，与冠心病病情程度密切相关。本研究旨在探析经颅多普勒超声联合血清同型半胱氨酸水平检测在冠心病患者诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取驻马店市中心医院２０１６ 年５ 月至２０１７年８ 月收治的８６ 例ＣＨＤ 患者为ＣＨＤ 组，男４６ 例，女４０ 例，年龄５７ ～８０ 岁，平均（６８.４３ ±４.９５）岁。另选８２ 例同期健康体检者为健康组，男４３ 例，女３９ 例，年龄５５ ～７９ 岁，平均（６６.９１ ±５.４６） 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞０.０５），具有可比性。本研究经驻马店市中心医院伦理委员会审批通过。
1．2 入组标准 ①纳入标准：观察组确诊为ＣＨＤ，且检查前均未接受任何治疗；知情并自愿签订同意书。②排除标准：伴有代谢性疾病、脑血管疾病、严重消化道疾病者；合并恶性肿瘤者；严重肝肾功能异常者。
1．3 操作方法
1．3．1 ＴＣＤ 检查 采用ＥＭＳ －９ ＴＣＤ 检测仪（德力凯公司），设置探头频率：２ ＭＨｚ，患者取仰卧位，测颞窗，取坐位低头，测枕窗，仔细认真听音频，并冻结其稳定图像，获取双侧大脑基底动脉（ｂｒａｉｎ ｂａｓｉlａｒ ａｒｔｅｒｙ，ＢＡ）、椎动脉（ｖｅｒｔｅｂｒａl ａｒｔｅｒｙ，VＡ）、大脑中动脉（ｍｉｄｄlｅ ｃｅｒｅｂｒａl ａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）、后动脉（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａlａｒｔｅｒｙ，ＰＣＡ）、前动脉（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａl ａｒｔｅｒｉｅｓ，ＡＣＡ），基于相同角度取样，获取阻力指数、搏动指数、平均流速、收缩峰值流速，并测量颈动脉内膜中层厚度（ｉｎｔｉｍａ －ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，IＭＴ）。
1．3．2 血清Ｈｃｙ 检测 入院当日，采集两组研究对象空腹静脉血３ ｍl，离心处理（３ ０００ ｒ／ｍｉｎ），持续１０ ｍｉｎ，取上清液，２ ｈ内采取循环酶法检测血清Ｈｃｙ 水平，采用全自动生化分析仪（日本ＨIＴＡＣＨI ７６００），试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供，严格按说明书操作。
1．4 观察指标 ①两组ＴＣＤ 图像各参数值、血清Ｈｃｙ 水平。②比较ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平单独及联合检测诊断价值。
1．5 统计学分析 采用ＳＰＳＳ ２１.０ 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以（χ- ± S）表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ２ 检验，P ＜０.０５ 为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 TCD 图像各参数值与血清Hcy 水平 ＣＨＤ 组ＴＣＤ 图像各参数值、血清Ｈｃｙ 水平高于健康组，差异有统计学意义（P ＜０.０５）。见表１。
2．2 诊断价值 ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平联合检测诊断准确率（８９.８８％）、敏感度（９８.８４％） 高于单独检测［（８０.９５％、７９.０７％）、（６９.６４％、５８.１４％）］， 差异有统计学意义（ P ＜０.０５）；ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平联合检测特异度（８０.４９％）与单独检测（８２.９３％、８１.７１％）比较，差异无统计学意义（P ＞０.０５）。见表２。
3 讨论
目前，ＣＨＤ 病因尚未完全明确，医学界普遍认为与高血压、高血脂症等因素密切相关，由多种不同致病因子长期协同作用下发病，严重威胁患者生命安全 。积极有效的诊断方法，可于疾病早期明确病情，协助制定治疗方案。
ＴＣＤ 属无创影像学检查手段，主要依据脑血流速度异常改变推测其血流量减少或增多，适用于多种血管性疾病诊断。方俐等研究显示，脑动脉内径狭窄程度＜５０％时，采用脑动脉造影检查无法显示其异常改变，而ＴＣＤ 可清晰显示发生病变的脑动脉与对称支血管血流参数不对称，呈现异常增快状态，还可通过阻力与搏动指数、频谱形态等变化提示早期动脉病变。本研究中单独采用ＴＣＤ 检查ＣＨＤ，敏感度为７９.０７％，准确率为８０.９５％，说明其诊断价值良好。但ＴＣＤ 检查与受检者声窗状态、操作者技术等因素密切相关，一定程度影响其诊断准确率。
血清Ｈｃｙ 属含硫氨基酸，陈彦芳等研究显示，血清Ｈｃｙ是动脉粥样硬化的独立危险因素，其表达水平与血管病变严重程度具有正相关关系。本研究中通过检测血清Ｈｃｙ 水平发现，ＣＨＤ 组血清Ｈｃｙ 水平高于健康组（P ＜０.０５），说明在ＣＨＤ 中，血清Ｈｃｙ 呈现异常高表达水平。但欧阳玉立等研究采用血清Ｈｃｙ 检测急性心肌梗死阳性检出率为５７.７８％，而对不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛阳性检出率仅为４３.２４％、２６.３２％，说明其对于急性冠心病阳性检出率稍高，但对非急性冠心病阳性检出率较低，不适宜单独诊断。本研究采用ＴＣＤ 联合血清Ｈｃｙ检测ＣＨＤ，结果显示，ＣＨＤ 组ＴＣＤ 图像各参数值、血清Ｈｃｙ 水平高于健康组，ＴＣＤ、血清Ｈｃｙ 水平联合检测诊断准确率、敏感度高于单独检测（P ＜０.０５），说明ＴＣＤ 联合血清Ｈｃｙ 水平检测应用于ＣＨＤ 患者诊断价值较高，可提高诊断准确率。
综上，ＴＣＤ 联合血清Ｈｃｙ 水平检测应用于ＣＨＤ 患者诊断价值较高，可提高诊断准确率，为临床冠心病诊断提供有力依据。
文章来源:河南医学研究2018年10月第27卷第19期
