TCD 在脓毒症患者脑循环监测中的应用及对其转归的预测价值

冯颖 谈鹰 谢波 熊伟律 姬晓伟 周庆 陆建红 汪永斌

【摘要】

目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）在脓毒症患者脑循环及脑功能的动态评估价值及其对预后的预测价值。

方法 回顾性分析2017 年1 月至2018 年6 月入住本院98 例脓毒症患者，按28 d 预后分为生存组（56 例）和死亡组（42 例）。收集患者一般临床资料、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE Ⅱ )、谵妄评估量表（CAM-ICU）、入院第1 天及第3 天的TCD 参数PSV、Vm、EDV、PI、RI，分析两组间不同时间TCD 参数差异，并计算ROC 曲线下面积（AUC）评估它们对脓毒症转归的预测价值。

结果 死亡组APACHE Ⅱ评分、脓毒症脑患者数明显高于生存组（P ＜ 0.05），无论是第1 天还是第3 天，两组间PSV、Vm、EDV 差异无统计学意义，生存组的PI 及RI 低于死亡组（P ＜ 0.01），生存组第3 天PI 及RI 较第1 天明显下降（P ＜ 0.05），而死亡组第1、3 天PI 及RI 未见明显变化。ROC 生存曲线显示第1 天PI、第3 天PI、Day1PIDay3PI、第1 天RI、第3 天RI、Day1RI-Day3RI 及APACHE Ⅱ预测脓毒症患者预后的AUC 分别为0.657、0.835、0.730、0.707、0.826、0.705、0.815，P 均＜ 0.01， 当第3 天PI 截断值为1.02时，灵敏度为85.7%、特异度为61.3%，第3 天RI 截断值为0.62 时，灵敏度为78.6%、特异度为71.4%。结论 TCD 参数PI、RI 对脓毒症患者脑循环及脑功能的动态评估存在一定价值。PI、RI在第1 天和第3 天及前后差值均对判断其预后有一定的价值且第3 天PI、RI 预测价值更大。

【关键词】 经颅多普勒；参数；脓毒症；脑循环；预后

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