TCD 在脑功能受损危重症患儿脑功能及预后评价中的应用
王玲 河南省儿童医院超声医学科
摘要
目的 探讨经颅多普勒超声 (TCD) 在脑功能受损危重症患儿脑功能及预后评价中的应用价值。
方法 选择 2018年 3 月 ～2019 年 3 月我院收治的脑功能受损危重症患儿 53 例作为观察组，选择同期正常健康体检的儿童 30 例作为对照组。所有研究对象均行 TCD 检查，记录大脑中动脉的阻力指数（ RI ）、搏动指数（ PI ）、平均血流速度（ Vm ）、舒张期流速（ Vd ）、收缩期峰流速（ Vs ）等血流动力学参数。
结果 观察组 RI 、 PI 、 Vs 均高于对照组， Vd 低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05 ）；重度脑损伤患儿的 PI 高于轻中度脑损伤患儿，入院 GCS评分低于轻中度脑损伤患儿， TCD 达正常时间及意识障碍持续时间均长于轻中度脑损伤患儿，差异有统计学意义（ P＜0.05 ）。
结论 在脑功能受损危重症患儿中应用 TCD 动态监测，可有效反映脑血流变化情况，对早期疾病诊断、预后评估具有重要意义。
关键词：重症脑损伤；经颅多普勒超声；脑功能；轻中度脑损伤
脑功能受损是严重危害人体健康的重症，可由多种因素诱发，患儿常伴有昏迷、意识障碍，出现颅内压增高、急性脑水肿等现象，危及患儿生命安全 。
因此，为改善患儿生存质量，准确判断脑功能情况，及时实施脑保护措施，降低病死率，寻求一种高效的诊断方法尤为重要。经颅多普勒超声 (TCD) 是应用脉冲多普勒技术，可有效观察颅内大血管频谱形态、血流方向、血流速度，进而获取准确的血流动力学参数，因其无创性的特点，在危重症患者监测中应用广泛，鉴于此，本研究探讨 TCD 在脑功能受损危重症患儿脑功能及预后评价中的应用价值。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2018 年 3 月 ～2019 年 3 月我院收治的脑功能受损危重症患儿 53 例作为观察组，选择同期正常体检儿童 30 例作为对照组。观察组中男 31 例、女 22 例；年龄 10 个月 ～11.5 岁，平均 5.26±2.14 岁；其中颅脑外伤 6 例、肿瘤 9 例、缺氧缺血性脑病 12 例、重症病毒性脑炎 18 例、脓毒性脑病 4 例、暴发性心肌炎 3 例、 线粒体脑病 1 例。对照组中男19 例、女 11 例；年龄 9 个月 ～10 岁，平均 5.02±2.07岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（ P＞0.05 ），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 观察组纳入与排除标准 纳入标准：（ 1 ）重症脑损伤患儿格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 评分 ≤13 分；（ 2 ）临床资料完整者；（ 3 ）患儿家属能配合检查，均自愿签署知情同意书；（ 4 ）治疗后均意识好转。排除标准：（ 1 ）心脏、肝肾等器官功能障碍者；（ 2）血液系统疾病者；（ 3 ）免疫系统疾病者。
1.3 方法 所有入选儿童的检查均由同一组医师进行，使用 TCD 仪器（厂家：深圳市德力医疗设备有限公司，型号：EMS-9PB ），2.0MHz 探头功率。入院第1d ，进行 TCD 检查，在耳及眼眶外缘之间的颞窗、颧弓上方放置探头，并稍向前倾探头，靶血管为双侧大脑中动脉（ MCA ），获取最佳 MCA 信号对大脑中动脉的阻力指数（ RI ）、搏动指数（ PI ）、平均血流速度（ Vm ）、舒张期流速（ Vd ）、收缩期峰流速（ Vs ）等血流动力学参数进行检测。依据《实用经颅多普勒超声学》 判断儿童TCD 正常值。
1.4 临床观察指标 （ 1 ）记录 MCA 血流动力学参数，包括 RI 、 PI 、 Vm 、 Vd 、 Vs 。（ 2 ）依据 GCS 评分，将脑功能受损患儿分组，重度脑损伤 24 例：GCS 评分 ≤6分；轻中度脑损伤 29 例：GCS 评分 ＞6 分且 ≤13 分；记录 MCA 血流动力学参数。（ 3 ）记录脑功能受损患儿入院 GCS 评分、 TCD 达正常时间、意识障碍持续时间（入院第 1d 到 GCS 评分 ＞13 分的时间）。
1.5 统计学处理 数据采用 SPSS 25.0 统计学软件进行处理。计量资料采用χ-±s 表示，行 t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2 检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 MCA 血流动力学参数比较 观察组 RI 、PI 、 Vs 均高于对照组， Vd 低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05 ）；两组 Vm 对比差异无统计学意义（ P＞0.05 ）。见表 1 。
2.2 不同程度的脑功能受损患儿 MCA 血流动力学参数比较 重度脑损伤患儿的 PI 高于轻中度脑损伤患儿，差异有统计学意义（ P＜0.05 ）；两组 RI 、 Vm 、Vd 、 Vs 对比，差异无统计学意义（ P＞0.05 ）。见表 2 。
2.3 不同程度的脑功能受损患儿入院 GCS 评分、 TCD 达正常时间、意识障碍持续时间比较重度脑损伤患儿的入院 GCS 评分低于轻中度脑损伤患儿， TCD达正常时间及意识障碍持续时间均长于轻中度脑损伤患儿，差异均有统计学意义（ P＜0.05 ）。见表 3 。
3 讨论
脑功能受损的病因较复杂，与心肺复苏后缺氧缺血性脑损伤、休克、中毒、脑外伤、颅内出血、颅内感染等因素有关，易损伤患儿脑功能，导致意识障碍， 脑血流灌注下降，严重危害患儿身心健康 。研究发现，脑功能受损危重症患儿存在脑血流动力学异常现象，通过判断颅内脑血流灌注情况，早期进行对症治疗，可降低致残率，提高生存率 。TCD 可实时监测重症患者脑功能，反映脑灌注情况，利于判断病情，评估预后。
TCD 是脑血流图检查，是基于 2MHz 发射频率及脉冲多普勒技术，颅骨较薄处可经超声声束穿透，对脑底动脉血流的多普勒信号进行直接描记，可获取大脑中动脉 RI 、 PI 、 Vm 、 Vd 、 Vs 等血流动力学参数，有效判断脑血管功能状态 。MCA 可为大脑半球供应80% 所需的血流量，是颈内动脉的直接延续，可有效呈现颅内血供情况 。因脑组织灌注受颅内压变化的影响，在颅内压升高时，会导致较低的脑灌注压，进而降低 Vm 、 Vd 、 Vs 等血流速度，提升 RI 、 PI 等血流阻力 。本研究结果显示，与对照组相比，观察组 RI 、PI 、 Vs 均较高， Vd 较低（ P＜0.05 ）， Vm 对比无差异（ P＞0.05 ）；与轻中度脑损伤患儿相比，重度脑损伤患儿的 PI 较高（ P＜0.05 ），入院 GCS 评分较低（ P＜0.05 ），TCD 达正常时间及意识障碍持续时间均较长（ P＜0.05 ），RI 、 Vm 、 Vd 、 Vs 对比无差异（ P＞0.05 ）。提示脑功能受损危重症患儿的脑血流动力学存在异常，且意识障碍程度与 PI 有关，意识障碍越重， PI 越高， TCD 达正常时间及意识障碍持续时间越长。但存在少数脑功能受损危重症患儿在入院时，因其颅内压处于增高初期，脑血管仍存在自动调节功能，脑灌注压变化不显著，且脑小动脉扩张，以维持恒定的脑血供，进而出现收缩期血流速度加快，一过性脑血流增加 。在脑功能监测中应用 TCD ，高效便捷，无创伤性，无辐射，且准确度高，有助于脑功能损害的动态评估，可帮助患儿判断病情、评估预后。但本研究因纳入样本量较少，随访时间短，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究、延长时间随访进一步证实结果真实性。
综上所述，在脑功能受损危重症患儿中应用 TCD动态监测，可有效反映脑血流变化情况，对早期疾病诊断、预后评估具有重要意义。
文章来源：现代诊断与治疗 2020 Feb 31 （ 3）
