作者：刘玉梅 华扬 刘蓓蓓 孟秀峰 杨洁 贾凌云 唐旸烁 李景植
摘自：中国脑血管病杂志2012 年9 月18 日第9 卷第9 期
监测脑血流动力学的改变，探讨该方法的有效性及可靠性。方法经眼窗监测CEA 手术患者8 例。采用TCD 评价术前侧支循环的开放情况，并经DSA 证实。于术中进行脑血流监测，记录麻醉后、颈动脉夹闭前后、转流管放置及颈动脉开放前后，不同时间点患侧眼动脉( OA) 和( 或) 颈内动脉虹吸部( CS) 的收缩期峰值血流速度( PSV) 、舒张期末血流速度( EDV) 、平均血流速度( MV) 、血管搏动指数( PI) 等参数。结果① 手术监测成功7 例。8 例患者中有4 例因交通动脉代偿不良，使用转流管。术中采用双深度监测OA 及CS 者3 例，单独监测CS 者2 例( 1 例未成功) ，单独监测OA 者3 例。②夹闭颈动脉后与夹闭前比较，OA 的PSV、MV、EDV 及PI 均显著下降，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; 颈动脉血流开放后，OA 的PI 明显升高( P ＜ 0． 05) ; 夹闭颈动脉后较夹闭前CSPSV 显著下降( P ＜ 0． 05) ，但开放后血流与夹闭前各项参数比较，差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。③ 8 例患者中，有1 例术后1 周发生脑梗死，7例预后良好。结论经眼窗监测CEA 术中脑血流改变，可有效解决颞窗穿透不良的难题。采用双深度间断监测患侧OA 和CS 血流参数是较理想的方式。对前交通动脉和( 或) 后交通动脉代偿不完全患者，建议使用转流管，可预防术中脑缺血，降低术后卒中的发生。
关键词: 颈动脉内膜切除术; 超声检查，多普勒，经颅; 经眼窗监测
颈动脉内膜切除术( carotid endarterectomyartery，CEA) 已被公认为是预防颈动脉狭窄性卒中的常规手术［1］。经颅多普勒超声( TCD) 可实时、有效地监测CEA 术中脑血流动力学的改变［2-3］，有助于减少术中及围手术期卒中风险［4］。然而，约有10% ～ 15% 的患者因颞窗穿透不良，在CEA 术中，TCD 无法通过常规颞窗进行双侧大脑半球血流的有效监测［5］。本研究尝试经眼窗途径，对术中脑血流动力学的改变进行TCD 动态监测。
1 对象与方法
1． 1 对象
2008 年1 月—2012 年1 月，在首都医科大学宣武医院神经外科住院的症状性颈动脉重度狭窄 70% ～ 99%) 并接受CEA 术治疗的患者共100 例，其中颞窗穿透不良经眼窗监测的患者8 例( 8%) ，男 例，女3 例; 年龄为58 ～ 79 岁，平均( 69 ± 7) 岁。纳入标准: ①单侧或双侧颈动脉粥样硬化性狭窄。②术前行颈动脉超声及TCD 检查，并经DSA 证实，患者症状性颈动脉狭窄率≥70%。狭窄程度计算方法参照北美症状性颈动脉内膜切除试验( NASCAT) 的标准。③有颞窗穿透不良。排除标准: ①因颈动脉狭窄位置较高( 超过第2 颈椎) 。②术前1 周内有与病变相关的急性脑梗死发作，有严重的出血倾向。③同侧颈动脉系统多部位狭窄，且远端狭窄手术无法达到。
1． 2 监测方法
术前采用德国EME 公司生产的TC8080 及深圳德力凯公司的EMS-9ATCD 仪器，选择1． 6 ～2． 0 MHz脉冲波多普勒探头，对8 例患者经眼窗检测双侧眼动脉( ophthalmic artery，OA) 、颈内动脉虹吸部( carotid siphon，CS) 的血流参数。经双侧眼窗交叉检测双侧大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉的血流参数; 经枕窗检测双侧椎动脉及基底动脉的血流参数。记录各血管的收缩期峰值流速 peak systolic velocity，PSV) 、舒张期末流速( enddiastolic velocity，EDV) 、平均流速( mean velocity，MV) 、搏动指数( pulse index，PI) ，判断交通动脉的开放情况。
