颈内动脉闭塞患者侧支循环类型与大脑中动脉血流速度及神经功能评分的相关性

作者:赵新宇 华扬 高明杰 杨洁 段春 夏明钰

摘自:中国脑血管病杂志2018年8月18 日第15卷第8期

摘要: 目的分析颈内动脉闭塞( ICAO) 缺血性卒中患者侧支循环开放类型对患侧大脑中动脉( MCA) 的收缩期峰值流速( PSV) 与临床神经功能的相关性。方法回顾性连续纳入2015 年1 月至2017 年6 月首都医科大学宣武医院经彩色多普勒血流显像、经颅多普勒超声( TCD) 和( 或)
经颅彩色多普勒超声TCCS 对颈部及颅内动脉诊断的ICAO 住院患者363 例,根据头部MRI 或CT结果确诊患侧颈内动脉供血区新发脑梗死255 例,无脑梗死108 例。通过TCCS 和( 或) TCD 检测记录患侧PSVMCA,并根据颅内侧支循环的开放类型为前交通动脉开放( AcoA 组) 、后交通动脉开放( PcoA 组) 、颈内-外动脉侧支开放( E-I 组) 及无交通支开放( None 组) 。对新发脑梗死患者以美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS) 评分行神经功能评估,比较ICAO 新发脑梗死患者不同侧支循环开放类型患侧PSVMCA及NIHSS 的差异及其相关性。结果( 1) 新发脑梗死组AcoA 开放比例低于无脑梗死组[54. 1% ( 138 /255) 比70. 4% ( 76 /108) ,P = 0. 004]; PSVMCA低于无脑梗死组[( 54 ±16) cm/s比( 61 ± 12) cm/s,P < 0. 01]。( 2) 不同侧支循环开放组间PSVMCA的差异有统计学意义( F = 126. 03,P < 0. 01) ,PSVMCA
由高到低依次为ACoA 组、PCoA 组、E-I 组、None 组。( 3) 255 例新发脑梗死患者,不同侧支循环类型PSVMCA( F = 88. 09,P < 0. 01) 及NIHSS 评分( Z = 121. 63,P < 0. 01)的差异有统计学意义。ACoA 开放组PSVMCA最高、NIHSS 评分最低,与其他3 组两两比较的差异均
有统计学意义( 均P < 0. 01 ) 。( 4 ) PSVMCA与NIHSS 评分呈显著负相关( r = - 0. 770 ,P <0. 01 ) 。结论ICAO 新发脑梗死患者ACoA 侧支开放直接影响ICAO 患者患侧PSVMCA及临床神经功能,PSVMCA越高则NIHSS 评分越低,神经功能受损程度也越轻。
关键词: 颈内动脉闭塞; 侧支循环; 超声检查,多普勒,经颅; 超声检查,多普勒,彩色大脑中动脉; 血流速度

无症状性颈内动脉闭塞( internal carotid arteryocclusion, ICAO) 患者卒中的年发生率为0% ~ 5%,而症状性ICAO 患者可高达27%[1-2]。ICAO 患者颅内动脉侧支循环是否开放与卒中发生率及临床症状密切相关[3-4]。但侧支循环类型、患侧大脑中动脉( MCA) 血流动力学变化与卒中及临床表现相关程度的研究报道较少[3-5]。本研究拟通过经颅多普勒超声( TCD) 和( 或) 经颅彩色多普勒超声( transcranial
color coded sonography,TCCS) 评估ICAO 患者颅内侧支循环开放情况及患侧MCA 收缩期峰值流速( PSV) ,并以美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分评价临床症状,分析ICAO 病变导致的脑梗死与非脑梗死患者颅内动脉侧支循环类型与患侧PSVMCA及NIHSS 评分的相关性。
1 对象与方法
1. 1 对象
回顾性连续纳入2015 年1 月至2017 年6 月首都医科大学宣武医院经彩色多普勒血流显像( CDFI) 及TCD 和( 或) TCCS 对颈部及颅内动脉诊
断的ICAO 住院患者427 例,并经CT 血管成像或MR 血管成像证实。排除因合并同侧MCA 重度狭窄或闭塞12 例、对侧ICAO 9 例、椎-基底动脉重度狭窄或闭塞20 例、梗死部位与患侧MCA 供血区不匹配18 例及其他原因5 例,最终363 例患者纳入本研究。其中,男311 例( 85.7%) ,女52 例( 14. 3%) ; 年龄25 ~ 85 岁,平均( 62 ± 10) 岁; 偏身运动障碍症状144 例、偏身感觉障碍65 例、头痛头晕43 例、语言障碍94 例、其他症状17 例。根据临床表现及头部CT 或MRI 检查结果,将363 例患者分为无脑梗死组( 108 例) 和新发脑梗死组( 255 例) 。
无脑梗死组男87 例,女21 例; 年龄32 ~ 80 岁,平均( 60 ± 10) 岁。新发脑梗死组男224 例,女31 例; 年龄25 ~ 85 岁,平均( 62 ± 10) 岁。两组患者性别的差异无统计学意义( P > 0. 05) ,年龄的差异有统计学意义( P < 0. 05) 。本研究方案经首都医科大学宣武
医院伦理委员会批准。
1. 2 纳入及排除标准
纳入标准: ( 1) 年龄≥18 岁; ( 2) 起病72 h 内入院; ( 3) 入院时有局灶性神经功能缺损症状或体征;( 4) 脑梗死灶位于MCA 供血区; ( 5) 双侧颞窗透声良好,MCA、大脑前动脉、大脑后动脉显示清晰;( 6) DSA、MRI 及临床相关资料完整。排除标准:( 1) 出血性卒中; ( 2) 合并同侧MCA 重度狭窄或闭塞、对侧ICAO、椎-基底动脉重度狭窄或闭塞; ( 3) 严重心、肝、肺、肾疾病及血液系统疾病; ( 4) 入院时昏迷及生命体征不稳定。
1. 3 诊断标准
新发脑梗死的诊断参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南( 2014) 标准[5],并经头部MR 扩散加权成像检查证实。脑血管病相关危险因素的判断依照中国国家卒中登记研究方法[6]: 高血压病为有高血压病史,或入院后相隔1 周重复测量血压≥140 /90 mmHg; 糖尿病为有糖尿病病史,或入院测量空腹血糖> 7. 0 mmol /L; 高脂血症为既往有高脂血症病史,或存在以下1 项或多项情况: 血清低密度脂蛋白胆固醇≥3. 12 mmol /L、总胆固醇≥5. 80 mmol /L、三酰甘油≥2. 25 mmol /L。
1. 4 血管超声检查及判断方法
1. 4. 1 检测仪器: TCD 采用深圳得力凯公司EMS-9A 血流分析仪,选用1. 6 MHz 探头。TCCS 采用荷兰Philips 公司IU-22 型或日立阿洛卡公司的Ascendus型彩色多普勒诊断仪,选择1 ~ 5 MHz 相控阵探头;CDFI 采用同机型的3 ~ 9 MHz 线阵探头及1 ~ 5 MHz凸阵探头。

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