症状性颅内外血管不同狭窄程度微栓子阳性率研究
吴秀娟 1，刘亢丁 1，杨弋 2，王峥峥 1，邢英琦 1
作者单位
1130021 长春 吉林大学 白求恩第一医 院神经内 科-头颈部血管 超声中心
2 吉林大学白求恩第一医 院神经内科
通信作者
邢英琦
xingyq@sina.com
【摘要】
目的 研究颅内外血管不同狭窄程度和闭塞时微栓子的阳性率差异。
方法 连续选取症状性颅内外血管狭窄并除外存在同侧颅内外血管串联狭窄的患者，按责任血管分 为颈内动脉狭窄、大脑中动脉狭窄和椎-基底动脉狭窄 3 组，按照责任血管的狭窄程度分为轻度、中度、 重度狭窄和闭塞组。所有患者行经颅多普勒超声（transcranial Doppler sonography，TCD）检测病变侧微 栓子，比较各组间微栓子阳性率的差异。
结果 研究期间共 227 例入组，颈内动脉狭窄组 73 例、大脑中动脉狭窄组 126 例、椎-基底动脉狭 窄 组 28 例，3 组的微栓子阳性率分别为 34.25%（25/73）、38.89%（49/126）、39.29%（11/28），无 显著差 异。中度狭窄组及重度狭窄组的微栓子阳性率高于轻度狭窄组（P<0.001）及闭塞组
（P<0.001），轻度 狭窄组与闭塞组栓子阳性率无显著差异。
结论 中、重度颅内外血管狭窄者易发生微栓子的脱落，轻度狭窄组与血管闭塞组微栓子阳性率较低。
【关键词】 微栓子；血管狭窄，症状性；缺血性卒中
【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.03.00*
Relationship between Microembolous and Artery Stenosis Degree in Symptomatic Intracranial and Extracranial Artery Stenosis WU Xiu-Juan, LIU Kang-Ding, YANG Yi, WANG Zheng-Zheng, XING Ying-Qi. The Neuroscience Center, Department of Neurology, The First Hospital of Jilin University, 130021 Changchun, China
Corresponding Author:XING Ying-Qi, E-mail:xingyq@sina.com
【Abstract】
Objective To study and compare microembolic signal (MES) incidence in different degree artery stenosis in symptomatic intracranial and extracranial artery stenosis.
Methods The patients diagnosed symptomatic intracranial or extracranial artery stenosis were recruited while the patients who have tandem stenosis in the intracranial and extracranial artery and potential embolic source were excluded. All the enrolled patients were divided into carotid artery stenosis group or middle cerebral artery stenosis group or vertebral-basilar artery stenosis group. In each group, they were further divided into different groups on the basis of the degree of the stenosed artery: mild stenosis group, middle stenosis group, severe stenosis group and occlusive group. And the frequency of MES was compared among the different groups.
Results Two hundred and twenty seven patients were recruited in the study (including 73 symptomatic internal carotid stenosis, 126 symptomatic middle cerebral artery stenosis and 28 symptomatic vertebral-basilar artery stenosis). The MES incidence of the three groups were 34.25% (25/73), 38.89% (49/126) and 39.29% (11/28). There is no difference in MES incidence among the three groups (P >0.05). Further we divided all the symptomatic stenosis arteries into mild, middle, severe stenosis and occlusive group. By comparing the MES incidence, we found that the middle stenosis group and severe stenosis group were higher than the mild stenosis group (P <0.01) and the occlusive group (P <0.01). But there is no difference in the MES incidence between the mild stenosis group and the occlusive group (P >0.05).
Conclusion MES is more frequently seen in patients with middle or severe vascular stenosis while the mild and occlusion groups have a low frequency of MES.
【Key Words】 Microembolous; Artery stenosis, Symptomatic; Ischemic stroke
颅内外血管狭窄是缺血性卒中的主要原因之一[1] 。经颅多普勒超声（transcranial Doppler sonography，TCD）是目前唯一可以实时监测 微栓子信号（microembolic signal，MES）的工 具，目前大多数对 MES 的研究主要是针对存在 血管狭窄的缺血性卒中患者，包括对其缺血性 卒中的发病机制、临床治疗效果的评价、缺血 性卒中的预后判断以及未来缺血性卒中复发的 预测等。我们对症状性颅内外血管狭窄和闭塞 患者的微栓子的阳性率进行了研究。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选自 2011 年 6 月至 2012 年 12 月 序 贯就诊于吉林大学第一医院被诊断为症状 性 颅内外血管狭窄患者，所有患者均记录其常 见 的危险因素，如高血压病[2]、糖尿病[3]、高脂 血 症[4]、吸烟史[5]等。
入组标准：年龄大于 4 0 岁；临床诊断为动 脉粥样硬化性血管狭窄所致短暂性脑缺血发 作（transient ischemic attack ，TIA）[6] 或 脑 梗死[7]急性期（发病 3 d 之内）；经 TCD 及颈 动 脉超声证实此次脑缺血症状责任侧颅内或 颅 外血管狭窄；颞窗穿透满意者，且超声图像 显 示清楚能确定血管狭窄程度者；病情允许且 签 署知情同意书后配合检查者。
排除标准：临床无症状仅影像学发现腔隙 性脑梗死者；颅内或颅外血管狭窄并非本次缺 血性卒中症状的责任血管；存在同侧颅内外血 管的串联狭窄；急性期给予溶栓治疗或血管内 治疗的患者；心电图、动态心电图及心脏彩超 提示心源性栓塞可能性的患者（如心房颤动、 风湿性心脏瓣膜病、心脏瓣膜置换术后、细菌 性心肌炎、心腔内血栓或肿瘤、近期心肌梗死、 房间隔动脉瘤等）；存在潜在血液源性微栓子 形成的患者（如真性红细胞增多症、抗心磷脂 综合征、系统性红斑狼疮等）；临床考虑为非 动脉粥样硬化性血管狭窄所致的缺血性卒中患 者；TCD 颞窗穿透不良及检查无法配合者。
1.2 血管筛查及微栓子监测 颈动脉超声采用P h i l ip s -iU2 2 型彩色多普勒超声诊断仪，线 阵 L9 3 MHz 探头、凸阵探头 C5 1 MHz 探查 患者颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉分叉处、 颈 内动脉颅外段（含起始段、近端、中远段）、椎 动脉颅外段（含开口段、颈段、椎间隙段、寰 枢 段）及锁骨下动脉。测定各血管管腔直径、血流 速度、内中膜厚度、斑块情况。其中颈内动脉狭 窄程度分级诊断标准参照华扬等的标准[8]： 轻 度狭窄：狭窄段管径减小 3 0 %～49 % ，狭 窄远 端管径正常，狭窄段彩色多普勒血流图（color Doppler flow image，CDFI）充盈不均， 狭窄 段收缩期流速＜155 cm/s 伴有频窗填充， 阻力 指数无明显变化；中度狭窄：狭窄段管径 减小50%～69%，狭窄远端管径正常，狭窄段 CDFI 充盈不均，狭窄段收缩期流速 155 cm/s＜收缩 期流速＜230 cm/s 伴有涡流，阻力指数无明显 变化；重度狭窄：狭窄段管径减小 70 %～99 %， 狭窄远端管径相对扩张，狭窄段 CDFI 充盈不 均，远端可见五彩相间的紊乱血流，收缩期流 速＞230 cm/s 伴有涡流、湍流，狭窄近端阻力 指数增高，远端阻力指数减低，可伴有颅外血 管血流速度代偿性增快；血管闭塞：颈内动脉 管腔内可见斑块充填，灰阶声像图显示颈内动 脉从球部分叉水平以远至少 1.0 cm 范围内充填 均质或不均质回声斑块，血管壁结构显示不清， 但管腔轮廓可见，彩色多普勒多角度未探及颈 内动脉血流信号，颈总动脉远端出现红蓝交替 的血流信号，即血流折返现象等。
应 用深 圳 德力凯公司的 E M S - 9A 经 颅 多普勒 超 声 做常 规 颅内血管检 查。采用 德 国 N i c o l e t 公司 E M E-T C 8 0 8 0 型经颅 多普 勒超声仪进行微栓子监测。探查大脑中 动脉（middle cerebral artery，MCA），大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）-Al 段，大 脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）， 颈内动脉颅内段（含颈内动脉虹吸段和颈内动 脉终末段），椎动脉颅内段和基底动脉，记录以上各动脉平均血流速度和搏动指数，颅内血管狭窄的诊断主要依据收缩期最高血流速度，并 结合频谱形态及搏动指数等综合因素进行分析， 其中 MCA 狭窄诊断标准如下：轻度狭窄：收缩 期流速＞16 0 c m /s，频谱粗糙可伴有少许涡 流；中度狭窄：收缩期流速＞200 cm/s，频谱紊 乱并伴有涡流、湍流；重度狭窄：收缩期流速＞280 cm/s 或频谱上界包络不清或狭窄远端搏动 指数明显降低；血管闭塞：可探测到 ACA 及 PCA 血流信号，唯独没有 MCA 血流信号或探测到低 平血流信号伴有 ACA 或 PCA 流速代偿性增快 椎-基底动脉系统收缩期流速＞100 cm/s 伴有 血流频谱紊乱（如频窗消失，涡流、湍流等）同 时结合颈动脉超声判定血管狭窄情况[9-11]。微栓子监测时受试者取平卧位，将两个2 MHz 双深度探头用探头架固定于患者双侧 颞窗，将探头分别置于双侧 MCA 或 PCA，两 深度间距离 10～14 mm，取样容积为 6～10 mm， 取样容积小于两深度差。栓子自动检测的域值 设为≥3 dB，监测时间为 30 m i n。在自动监测 M E S 的同时，由一位有经验的 TCD 医师密切 观察频谱改变并手动记录下任何可疑为 M E S例以及症状性椎-基底动脉狭窄者 28 例。按照责任血管的狭窄程度分为轻度狭窄组（26 例）、 中度狭窄组（48 例）、重度狭窄组（99 例）及闭塞组（54 例）......
