对比增强经颅多普勒超声仪器及所需工具

TCD设备需要带有栓子监测软件、实时的秒表、血流监护曲线，最好还有M模。配备常规的2 MHz探头、1.6 MHz探头或者监测所用的2 MHz探头均可。头架用或不用均可。使用头架，防止患者Valsalva动作幅度过大，血流信号丢失。如果不用头架，医生的手一定要扶稳探头，防止监测信号丢失。其他所需工具包括2支10 ml注射器、1个三通、1个18G套管针、1瓶0.9%生理盐水（图9）。

操作步骤

A

（1）戴监护头架（也可以不佩戴），固定好探头，采用单通道双深度模式，监测单侧MCA，两个深度分别为60～64 mm/48～52 mm，取样容积10 mm，双深度差12 mm。双侧颞窗穿透不良或颈动脉存在严重狭窄影响MCA监测的患者，可监测左侧VA，深度50～75 mm。

B

（2）选择血流监护趋势曲线，可以帮助在操作过程中快速判断Valsalva动作执行的效力，有效的Valsalva动作会引起血流先下降（MCA收缩期流速下降约30cm/s、平均流速下降约25 cm/s），然后升高。调整增益，如果背景信号较强，就减小增益，到背景信号变淡。

C

（3）在患者的肘静脉用18G针头留置通路，然后接三通，三通分别接两支注射器。两支10 ml注射器，第一支装有9 ml生理盐水，吸1 ml空气（从生理盐水瓶内直接抽取洁净的空气），并回吸一滴患者的血液，在两个注射器间来回推注20次，使盐水、空气、血液混合均匀，成为激活的生理盐水（图12）。

D

（4）打开栓子监测软件，护士快速注射10 ml混血激活盐水（“弹丸式”团注），从开始推注，医生就启动TCD设备上的秒表计时，监测并记录TCD之后20 s内的栓子检出情况。此时需注意，如果患者静息状态下就出现大量分流，则不需要再加做Valsalva动作下的c-TCD。

E

（5）间隔2 min。此时可让患者多次练习Valsalva动作（深吸气后屏气，并做呼气动作，以增加胸腔压力，有条件可使用压力计控制40 mmHg）。

F

（6）再次打开栓子监测软件，开始注射对比剂，就启动秒表，在注射后5 s患者做充分的Valsalva动作，监测并记录20 s内的栓子检出情况（图13）。

G

（7）间隔2 min，重复步骤6一次。

H

（8）如果结果为阴性，则拆卸通路和注射器，完成检查；如果结果为阳性，则保留通路，进一步行结合声学造影的TTE或者TEE检查明确是否为心内型RLS。

对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流分类分级标准

c-TCD诊断应明确RLS分类：固有型为静息状态下就存在的RLS；潜在型为Valsalva动作下激发出的RLS。推荐在我国临床实践操作中采用本团队提出的新分级诊断4分法（监测单侧MCA）：
无分流：0 MB；
小量分流：1～10个MB；
中量分流：11～25个MB；
大量分流： >25个MB。

对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流报告模板 

报告应包括超声所见和超声提示两部分，在超声所见中需要写明监测的TCD仪器型号、监测的血管、静息状态下是否见到栓子信号、Valsalva动作后是否见到栓子信号，如果有栓子信号，还需要描述多少秒钟出现第一个栓子信号，20 s内共计多少个微栓子信号。在超声提示中需要写明是否存在有右向左分流（类型、分流量）、建议避免哪些动作、是否进一步检查经胸心脏超声或经食管心脏超声。

【文章节选自】郭雨竹 邢英琦 《对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流相关问题探讨》中国卒中杂志 2016年7月 第11卷 第7期

欲知文章详情请点击20160719084859859.pdf