作者：肖瑞华 来源：中华实用医药杂志

【摘要】 目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）对椎-基底动脉供血不足（VBI）的诊断价值。方法 采用EMS-9100TCD仪对门诊诊断为VBI的80例患者进行检测。结果 发现椎动脉（VA）和（或）基底动脉（BA）异常70例，总异常率为87。动脉硬化45例，其中合并血管狭窄3例。...

全文:

　　关键词 椎-基底动脉供血不足 经颅多普勒超声 诊断研究

　　椎-基底动脉供血不足是指椎-基底动脉系统血管缺血性血液循环障碍而引起的临床症候群。长期以来，由于缺乏对椎-基底动脉供血情况的检测手段和方法，对其定性与定位诊断有一定的困难。近年来TCD的应用为椎-基底动脉供血不足提供了无创伤性、安全、方便的方法，并且能动态或适时了解椎-基底动脉的血流动力学情况，为椎-基底动脉供血不足的诊断与鉴别诊断提供了重要依据。现将我院自2002～2004年门诊诊断VBI的80例患者的TCD检测情况报告如下。

1 资料与方法

　　本组80例患者均为门诊诊断的VBI患者，其中男32例，女48例，年龄35～76岁，平均45岁。方法采用EMS-9100TCD仪，探头频率2MHz，TCD结果参考首都医科大学宣武医院2000年标准 ［1］  。

    2 结果

　　（1）20例患者基底动脉和（或）椎动脉血流速度升高，其中3例伴有频谱改变，频峰圆钝，峰时后延，并伴湍流或涡流频谱，经进一步检查确诊为血管狭窄。另17例频谱形态正常，为血管痉挛。（2）50例基底动脉或（和）椎动脉血流速度减低，其中30例频谱频峰圆钝，峰时后延，搏动指数正常;12例患者舒张末期流速减低，搏动指数升高，峰形表现为高尖型或融合圆钝型。两者分别为动脉硬化和高血压脑动脉硬化频谱表现。6例频谱形态正常，血流速度减低，X线片有颈椎病表现，转颈实验阳性，诊断为椎动脉型颈椎病。2例频谱形态正常，血流速度减低，X线片无（或有）颈椎病表现，转颈实验阴性，后经热磁治疗仪及应用放松肌肉药物治疗后好转，为颈肩部肌肉劳损及无菌性炎症。
   
3 讨论

　　椎-基底动脉供血不足的常见病因为椎-基底动脉硬化、颈椎病和颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症 ［2］  。椎-基底动脉硬化TCD表现频峰圆钝，峰时后延，血流声频低钝，血流速度减低;和峰形高尖或圆钝，舒张末期流速减低，搏动指数升高。结合临床，TCD可以做出诊断。颈椎病性VBI是由于颈椎骨退行性变化引起颈椎肥大增生，椎管椎间隙狭窄，对椎动脉产生机械性压迫，致椎动脉血流受限。TCD表现频谱形态正常，血流速度减低，结合X线片可以诊断椎动脉型颈椎病（必要时行转颈实验加以鉴别）。在中青年中，有些职业常以某一固定姿势工作，头部肌肉长期处于某种紧张状态，久之即可造成颈肩部肌肉的劳损，产生无菌性炎症，致使颈肩部肌肉紧张、收缩、痉挛，使经过该部位的椎动脉血流减低，TCD表现血流减低，频谱形态正常。另外，本组病例中有17例表现频谱形态正常，而血流速度升高，表现血管痉挛。是因为颈椎的肥大性改变刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎-基底动脉反射性痉挛;颈椎软组织劳损，韧带钙化等也能使颈椎交感神经受刺激，造成椎-基底动脉痉挛。    综上所述，TCD对于诊断椎-基底动脉供血不足在频谱形态、血流速度和搏动指数等血流参数上有很高的特异性，能为VBI的诊断和鉴别诊断提供重要的依据，可作为VBI的临床常规检测手段。

参考文献

1 华杨.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学，北京:科学出版社，2002，20，81-83.

    2 顾慎为.经颅多普勒检测与临床，上海:复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001，140-143.