江苏省中医院功能科*　周媛媛　王珏**

现代电生理学杂志 2016年第23卷第1期JMEP.March2016，Vol.23，No.1

摘　要 目的：研究经颅多普勒超声（TCD）联合颈动脉超声在缺血性脑卒中患者中的临床应用。 方法：选取114例经CT或MRI确诊为缺血性脑卒中的患者，均给予TCD和颈动脉超声检查，根据检查 方法将其分为TCD组、颈动脉超声组、两者联合应用组。三组检查结果进行比较及统计学分析。结果：

114例缺血性脑卒中患者中TCD组结果异常的病例92例，异常率80.7%；颈动脉超声组结果异常的病例

101例，异常率88.6%；两者联合应用组结果异常的病例110例，异常率96.5%，与TCD组及颈动脉超 声组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：TCD联合颈动脉超声检查，可明显提高患者的诊 断阳性率，比单独检测有更高的阳性检出率，可以整体评估颅内、外血管的血液动力学变化和缺血性脑 卒中病情的轻重及预后。

关键词　颈动脉超声；超声检查，多普勒，经颅；缺血性脑卒中；应用

THEAPPLICATIONOFTRANSCRANIALDOPPLERCOMBINEDWITH CAROTIDARTERYULTRASOUNDINPATIENTSWITHISCHEMIC STROKE

YuanyuanZhou,JueWang

JiangsuProvinceTraditionalChineseMedicinelHospital,Nanjing210029,China

【ABSTRACT】Objective:Toexploretheclinicalapplicationoftranscranialdoppler（TCD）combined withcarotidarteryultrasoundinpatientswithischemic  stroke.Methods:Onehundred  andfourteenpatientswith ischemicstrokediagnosedbyCTorMRIwereexamedbyTCDandcarotidarteryultrasound,anddividedinto TCDgroup,carotidarteryultrasoundgroupandTCDcombinedwithcarotidarteryultrasoundgroup（n=114）. Theresultswerecomparedandstatisticallyanalyzed.Results:Theabnormalratewas80.7%（92/114cases）in TCDgroup,88.6%（101/114cases）incarotidarteryultrasoundgroup,and96.5%（110/114cases）inTCD combinedwithcarotidarteryultrasoundgroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificantinthepositiverate, sensitivity,specific,positivepredictive  value,negative  predictive  valuecomparedwithTCDgroupandcarotid arteryultrasoundgroup.Conclusion:TCDcombinedwithcarotidarteryultrasoundexamination  couldimprove

*　邮政编码：210029

**通讯作者

DOI：10.3969/j.issn.1672-0458.2016.03.004

the detection rate of positive compared with only one of the examination. It could evaluate and prognose the overall

variationofintracranialvascularhemodynamicandischemicstroke.

【KEYWORDS】carotidarteryultrasound;doppler,transcranial;ischemicstroke;application

时代的发展和生活水平的提高导致高血压、

高血糖、高血脂、高龄等脑卒中高危因素的人群 逐渐增多，同时，随着时代的前进和科学的进步 发展，人们对健康有了更科学更全面的认识和要 求。脑血管病以缺血性脑卒中最为多见，复发率 和致残率高，越来越多的脑卒中高危患者也迫切 需要得到诊断与治疗。如果能在没有出现神经功 能障碍等临床表现之前，采用无创检查手段提前 发现颅内血管狭窄和/或颈动脉粥样斑块的形成， 无疑是对有卒中风险的人群提前使用干预措施提 供非常重要的诊断依据。采用经颅多普勒超声（transcranialdoppler，TCD）与颈动脉超声检查 各有优势，本文通过对114例缺血性脑卒中患者 进行TCD和颈动脉超声的检查，观察两者联合 应用的临床应用价值，现将结果汇报如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2015年3月至2015年10月在我院就 诊并经头颅CT或MRI、头颅 CTA或MRA、DSA 血管造影等影像学检查，参照2014年中国急性 缺血性脑卒中诊治指南的诊断标准，确诊为缺血 性脑卒中患者114例，分别对其行颈动脉超声和 TCD检查，分为TCD组、颈动脉超声组、两者 联合应用组。

二、检查方法

经颅多普勒超声检测方法 采用德力凯经颅 多普勒超声诊断仪与超声彩色多普勒一体机，脉 冲多普勒探头频率1.6Hz，探头于颞窗、眼窗、枕窗探测双侧TICA（颈内动脉末）、MCA（大脑中动脉）、ACA（大脑前动脉）、OA（眼动脉）、 SCA（颈内动脉虹吸段）、PCA（大脑后动脉）、 VA（椎动脉颅内段）、BA（基底动脉）的血流速度。 血管狭窄判定标准[1]：TCD检查收缩期血流速度 峰值（Vs）≥120cm/s，血流频谱紊乱或伴杂音 或涡流或湍流，可有侧枝循环建立。

颈动脉超声检查方法应用德力凯经颅多普 勒超声诊断仪与超声彩色多普勒血流一体机，线 阵式探头频率5~10Hz。取患者平卧位，头稍后仰， 检测部位有：双侧颈总动脉（CCA）全程，CCA 分叉处、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、 椎动脉颅外段（VA）、锁骨下动脉（SUB）。采 取横切面和纵向轴面检测方式，以最佳角度和最 佳图像进行检测取样。观察血管解剖结构，测量 动脉内-中膜厚度（IMT）、斑块大小、部位、 性质及血流情况。颈动脉粥样硬化的判断标准[2]： 颈动脉内膜不均匀增厚、毛糙，当IMT>1.0mm 或局部有斑块者诊断为颈动脉粥样硬化。局部斑 块处管腔狭窄小于50%为轻度狭窄，50%~70%为 中度狭窄，大于70%为重度狭窄。

三、统计学方法

所有资料均采用SPSS13.0统计软件包进行 统计处理，计数资料的异常率比较采用 检验。 以P＜0.05认为差异有统计学意义。

结　　果

TCD、颈动脉超声及两者联合应用在缺血性 脑卒中患者中的的检查结果，见表1。

表1TCD、颈动脉超声及两者联合应用在缺血性脑卒中患者中的的检查结果

注：与TCD组比较，aP＜0.05，bP,0.05；与颈动脉超声组比较，cP＜0.05

TCD联合颈动脉超声评价缺血性脑卒中的结果，见表2。

表2  TCD联合颈动脉超声检查与两者单独应用的比较

颈动脉超声组                    88.6b               26.8b                   62.7b                       62.9b

两者联合应用组                 96.5ac                 34.1ac                67.1ac                      87.5ac

注：与TCD组比较，aP＜0.05，bP＞0.05；与颈动脉超声组比较，cP＜0.05

讨　　论

动脉粥样斑块是引起缺血性脑卒中的重要 原因，其狭窄程度亦为缺血性脑卒中发生的重要 因素之一，而临床症状的轻重则取决于阻塞程度 与远端侧枝循环是否充足[3]。无创性检查是最好 的筛查脑血管疾病的方法。无创检查方法包括 TCD、颈动脉超声、磁共振血管造影（MRA）、 计算机断层摄影血管造影术（CTA）等。其中 MRA、CTA检查需要注射造影剂，有对造影剂过 敏的患者则不能进行检查，所以不适合作为筛查 的首选。Wardlaw等[3]研究分析，认为TCD、颈 动脉超声及磁共振血管造影（MRA）等无创检查 联合应用几乎能够替代DSA进行准确判断。DSA 虽被认定为是诊断脑血管疾病的“金标准”，但 其是有创检查，价格不菲，不能检测内-中膜厚度及斑块成分，在患者一些特定体位时不能观察全面。

TCD 通过对血流速度的测定及频谱的分析、 压颈试验等是发现颅内大血管狭窄及侧枝循环建 立的有力手段，但TCD的主要缺点是对被检者 骨窗透声要求比较高，部分患者颅骨增厚或颞窗 闭合，则不能探及颅内主要血管，存在局限性。 单纯颈动脉超声虽然可以直接显示血管内膜，粥 样斑块，管腔狭窄程度等，但也存在如下的缺点： 不能检测颅内血流、判断颅内血管狭窄或闭塞、 侧枝循环的建立，只能检查颈部血管病变。

下图1、2是114例患者中的典型病例，老年男性，主诉为头昏伴双手麻木不适数月，加重1周来我院神经科门诊就诊，予TCD和颈动脉超声联合检查进行早期筛查。检查结果如下：

图1TCD提示：双侧颈内动脉末-大脑中动脉流速显著增快，伴频谱紊乱，涡流形成， 考虑双侧颈内动脉末-大脑中动脉狭窄；压颈试验后证实右侧大脑前动脉、双侧大脑后动脉代偿；脑血管弹性减退

图2　颈动脉超声提示：双侧颈动脉及椎动脉硬化；双侧颈部数个多发性动脉粥样硬化斑块形成；右侧颈总动脉球部斑块处管腔轻度狭窄；左侧颈总动脉球部斑块处管腔中度狭窄

颈动脉易损斑块合并狭窄更易发生脑卒中[4]，上述病例也可证实，TCD 联合颈动脉超声可以起 到协同互补的作用，可以对颅内外动脉狭窄以及 斑块的情况做详细的研究记录，并能了解脑血流 动力学情况，可提高疾病诊断率[5]。为临床选择 实施治疗方法提供客观依据。当TCD检查结果 提示血流速度减慢时，可见于狭窄前后的血管， 也可见于探测角度不良，血管扩张等情况，此时 就需要整体的检查颈部和颅内血管，寻找原因， 才能判断血流速度减慢的意义。

本研究结果显示，TCD 联合颈动脉超声检测 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均 高于单独应用颈动脉超声与TCD检查。如果两 者不能联合应用分析则缺乏全面的诊断依据，使 得漏诊和误诊的几率增加[6]。

TCD 及颈动脉超声是诊断颅内外血管病变的 可靠方法[7]，两项检查联合应用不仅操作简便、 重复性好，还可以对病人进行连续、长期的动态 观察，对缺血性脑卒中患者不仅能早期筛查患脑卒中的风险，还可为临床选择治疗方法提供客观依据，提高治疗效果，降低脑卒中发病（或再发）风险，在临床应用中值得推广。

参考文献

1　华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出 版社,2002：185.

2　邹艳秋,戈晓华.颈动脉超声多普勒实用手册.北京:学苑 出版社,1997:29.

3　WardlawJM，ChappellFM，BestJJ，eta1．Non-invasive imagingcomparedwithintra-artrialangiographyindiagnosis of symptomaticcarotidstenosis：a meta-analysis.Lancet，

2006，367:1503-1512.

4　EigenbrodtML,EvansGW,ROSEKM,etal.Bilateralcommom carotidarteryultrasoundforpredictionofincidentstrokesusing intima-mediathicknessandexternaldiameter:anobservational study.CardiovascularUltrasound,2013,11:22.

5　熊建忠，易飞，揭文妙，等.短暂性脑缺血患者TCD及 动脉彩超检查结果分析.中国医药指南，2010,8（13）：

89-90.

6　黄一宁，高山，王莉鹃，等.闭塞性脑血管病经颅多普勒 超声和脑血管造影的比较.中华神经科杂志，1997,30（2）：

98-101.

7　HicksCW,CannerJK,ArhuideseI,etal.Developmentof aduplex-derivedvelocityriskpredictionmodel  ofdisease progressioninpatientswithmoderateasymptomaticcarotid arterystenosis.JVascSurg,2014,S0741-5214（14）:01622-

01623.