摘自：首都食品与医药2015年12月下半刊　

作者：广东省佛山市第一人民医院 彭伟英

摘要：目的  应用彩色经颅多普勒超声(transcranialdoppler,TCD）对健康人群中可能存在颅内血管狭窄者进行筛查，以便及早干预、降低脑血管病的发生率。方法:应用德力凯EMS-9PB型彩色经颅多普勒超声仪进行检测。结果在36～55岁之 间，伴高血压、糖尿病、高脂血症体检者中，TCD提示颅内血管狭窄更为常见。各年龄组前循环血管狭窄比较，X2=4.584， P=0.469；各年龄组MCA和/或TICA狭窄比 较，X2=3.320，P=0.651；各年龄组合并危险因素比较，X2=14.972，P=0.010。结论 以36～55岁年龄段的无症状性脑血管狭窄 检出率较高，且随着年龄的增高男性发生率较女性高、合并脑血管危险因素更多见，所检出的问题血管主要是前循环，以 大脑中动脉和颈内动脉终末端最为多见，各年龄段的狭窄血管无明显差异，各年龄组合并危险因素差异有统计学意义。

关键词：TCD；颅内血管狭窄；危险因素 中图分类号：R445.1  文献标识码：A 文章编号：1005-8257（2015）12-0044-02

卒中是一个全球性的健康难题，在我国尤为突出。2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因[1]。我国卒中的发病率正以每年8.7%的速度不断上升[2]。高血压、糖尿病、高脂血症、人口老龄化等均是易引发脑血管病的因素。脑血管病的病因诊断主要依赖于发病后的症状及影像学检查，而B超、脑血管造影等发现血 管狭窄常多在发病后。本文旨在探讨TCD 对健康体检者在症状发生前发现脑血管狭 窄的可操作性，为脑血管病的一级预防提供重要依据。

1资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2015年3月在本院体检科常规体检者中筛查出有颅内血管狭窄者103例，排除其中有脑血管病病史、有血管狭窄病史者32例，分析71例。 记录所有人性别、年龄、糖尿病史、高血压史、高脂血症情况。

1.2 检查方法 应用德力凯EMS-9PB 型彩 色经颅多普勒超声仪，用2MHz探头，被检者取仰卧位和侧卧位，从颞窗分别检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）及颈内动 脉终末端（TICA），从枕窗分别检测基底 动脉（BA）和双侧椎动脉（VA）的各种血流参数包括峰值流速、平均流速等。每 根动脉进行全长检查[3][4]。

1.3 颅内血管狭窄诊断标准 诊断血管狭窄的标准，采用黄家星等的建议：①峰值流速（Vs）＞140 cm/s，平均流速（Vm）＞80 cm/s， 低频成分增加，伴涡流和血管杂音；或者②Vs＞160 cm/s，Vm＞120 cm/s，可无明显的涡流或杂音；或者③Vs140～160 cm/s，Vm 80～120 cm/s， 无明显的涡流或杂音， 但Vm 较对侧同名动 脉流速快20％以上[3][4]，考虑为异常血管。

1.4 统计学方法 采用SPSSl3.0 软件包处理数据，对计数资料进行χ2检验，P ＜0.05为有统计学意义。

2 结果

所分析的71例提示颅内血管狭窄者，其中男36例，女35例，年龄26~84岁，平均年龄55岁，为便于分析，以10年为一年龄段分成6组（见附表）。 结果显示：在高血压、糖尿病、高脂血症体检者中， TCD提示颅内血管狭窄更为常见。各年龄组前循环血管狭窄比较，X2=4.584， P =0.469；各年龄组MCA和/或TICA狭窄比 较，X2=3.320，P =0.651；各年龄组合并 危险因素比较，X2=14.972，P =0.010；结论：对表分析可发现，以36~55岁年龄段的无症状性脑血管狭窄检出率较高，且随着年龄的增高男性发生率较女性高、合并脑血管危险因素更多见，所检出的问题血管主要是前循环，以大脑中动脉和颈内动脉终末端狭窄最为多见，各年龄段的狭窄血管无明显差异，各年龄组合并危险因素差异有统计学意义。

3 讨论

临床上常规的影像学检查，包括普通的头颅CT、MRI只能发现已经发生的病灶，必须检查CTA、MRA才能发现血管狭窄、评估狭窄程度。数字减影血管造影 (DSA)虽目前仍为血管检查的金标准，但为 有创检查，存在一定风险，均不能作为脑血管检查的常规项目。TCD对于颅内动脉狭窄率 >50% 的病变才有较肯定的结果， 而对轻度病变不敏感。TCD 高流速对诊断动脉狭窄是可靠的，有研究认为，TCD与 磁共振血管成像(MRA)检查结果有极其显著的一致性[5]，并且还可以提供MRA 所不能得到的重要血流动力学信息。TCD侧重 于通过血流动力学的异常变化来判断血管功能，MRA 则侧重于通过血管形态对狭窄做出诊断，较TCD直观，但MRA对狭窄会有过度评价，易有假阳性[6]。

TCD可以无创、不同时段重复检测颅内动脉的血流速度、阻力指数和频谱形态，能比较客观反映脑动脉血流动力学的变化，间接了解血管狭窄程度、部位及侧 支循环情况。据黄一宁等[7]报告，TCD诊断颅内动脉狭窄的敏感性是 86％，特异性达98％。如果结合临床症状、其他影像学资料， TCD的诊断效力更强，对临床的指导意义更大。需要注意的是，由于生理原因，TCD对前、后循环血管狭窄的诊断率存在差异，根据美国心脏学会的推荐， TCD探测后循环血管狭窄 （敏感度50％～ 80％，特异度 80％ ～ 96％）的准确性低于前循环（敏感度 70％ ～ 90％，特异 度 90％ ～ 95％）[8]，需要临床医师及操作者关注。尽管如此，TCD安全、简便、 无创、可重复操作，价格低廉，在诊断颅内血管狭窄方面，值得临床医师重视使用。

理论上，随着年龄的增大，颅内血管狭窄的发生机会增加，TCD的阳性率会呈现增加趋势。但是，通过对本文数据的分析可发现，以36~55岁年龄段的无症状性脑血管狭窄检出率较高，与本文所取样本为无症状的“健康”体检人员有关。虽然 如此，结果对临床工作、特别是体检工作有一定的价值，提示检查者和体检者都应该关注潜在的健康风险。

同时，笔者发现，随着年龄的增加，男性的颅内血管狭窄发生率较女性高，如果同时存在高血压病、糖尿病、高脂血症等脑血管危险因素，TCD阳性率更高；检出的问题血管主要是前循环，以大脑中动脉和颈内动脉终末端狭窄最为多见，与上述文献报道结果一致。

随着生活水平的提高，全民的健康意识不断增强，健康体检已基本普及。本文结果提示：体检者年龄超过36岁，尤其是伴有高血压、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素者，检查者应建议其常规检 查TCD，以便及早发现无症状性脑血管狭窄。

值得注意的是，作为检查项目，TCD同样存在不足之处。文献报道及临床操作发现：60岁以上的被检者，尤其是女性，常有颞窗透声不良现象，此时需要通过眼窗探查，但后者所得的结果可靠性会明显下降，阮利江等认为，经眼窗探得的ACA结果可靠，而MCA仅能作为参考[9]； 同样的，操作者的技术水平也对检测结果造成一定的影响。为了提高TCD的有效性，操作者需要进行专业的培训；此外，TCD结果只能作为参考，有明显异常者给予进一步查CTA或MRA，必要时可给予DSA。

参考文献

1 陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].中华人民共和国卫生部.北京:中国协和医科大学出版社,2008:14～17

2 王陇德.脑卒中筛查与防治工程:关注动脉硬化的高危因素[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(3):1～3

3 高山,黄家星,黄一宁,等.颅内大动脉狭窄的检查方法和流行病学调查[J].中 国医学科学院学报,2003,25(2):96～100

4 高山,黄家星.经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用[M].北京:中国协和医科 大学出版社,2004:50～91

5 王芳,刘秀芳.颅内动脉狭窄的经颅多普勒检测与MRA的对照研究[J].军医进修 学院学报,2012,33(009):927～928

6 Ghorbani A,Ashtari F,Fatehi F. The assessment value of transcranial Doppler sonography versus magnetic resonance angiography in vertebro- basilar stroke［J］.J Res Med Sci，2010,15(3):133～139

7 黄一宁,高山,王莉鹃,等.闭塞性脑血管 病经颅多谱勒超声和脑血管造影的比较［J］.中华神经科杂志,1997,30(2):98～101

8 Latchaw RE,Lev MH,Connors JJ,et al.Recommendations forimaging of acute ischemic stroke:a scientific statement from the American Heart Association［J］.Stroke,2009,40(11):3646～3678

9 阮利江,谢惠芳,黄伟,等.经颅多普勒检查颞窗透声不良分析与眼窗检测评价[J]. 中华神经医学杂志,2007,6(10):1044～1047

（20150804收稿）