TCD 在脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值

现代实用医学2016 年7 月第28 卷第7 期
                                       TCD 在脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值
                                                                             陈佳鸥,韩丽雅,黄向东
【摘要】目的探讨经颅多普勒超声(TCD)在脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值。方法回顾性分析133 例 急性脑梗死患者临床资料,所有患者均接受TCD 和CT 血管造影(CTA)检查,以CTA 检查为标准,分析TCD 对 脑梗死患者颅内颈内动脉虹吸段(SCA)、双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底 动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)狭窄6 个颅内动脉血管狭窄的诊断价值,分析TCD对不同程度MCA狭窄程度的诊 断符合率。结果133 例脑梗死患者CTA检查共发现100 例存在颅内动脉狭窄,CTA检查发现狭窄血管227 条, TCD检查发现狭窄血管214 条;与CTA检查结果相比,TCD诊断颅内动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和 阴性预测值分别为81.94%、96.79%、86.92%、95.37%,Kappa 值> 0.75,一致性良好;各部位中,TCD对MCA狭窄 诊断的敏感度最高,一致性最好;200 条MCA 血管CTA 诊断狭窄99 条,TCD 对轻度、中度、重度狭窄诊断符合率分别为68.75%、92.50%、95.35%,中度、重度狭窄诊断符合率显著高于轻度,差异有统计学意义( < 0.05)。结 论TCD诊断脑梗死颅内动脉狭窄敏感度和特异度均较高,可以媲美CTA检查,尤其是对于中重度MCA 狭窄, 可以作为脑梗死患者颅内动脉狭窄的辅助诊断。
【关键词】脑梗死;经颅多普勒超声;颅内动脉狭窄;诊断
doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.065
【中图分类号】R445.1;R743 【文献标志码】A 【文章编号】1671-0800(2016)07-0965-03
脑梗死是由于脑部血液供应出现障碍,造成局部脑组织缺血缺氧并出现脑软化或坏死,是一种临床常见的脑血管 疾病。颅内动脉粥样硬化性疾病是引起脑梗死的重要原因,主要累及颅内大动脉,引起颅内大动脉狭窄[1]。早期发现颅 内动脉硬化性狭窄对于预防脑梗死的发生具有重要的作用。数字减影血管造影(DSA)是血管狭窄和闭塞诊断的“金标 准”,可以直观地判断动脉狭窄程度和闭塞情况,但由于其是有创检查,费用昂贵以及存在一定的并发症风险,临床不作 为脑梗死治疗前的常规检查。CT 血管造影(CTA)是唯一一种能够显示血管壁钙化的无创检查,并且能够提供近似实 体的解剖信息,对于颅内外动脉狭窄的评估准确性高,但存在以下不足[2]:(1)需要注射对比剂,肾功能不全以及对对比剂过敏人群不能进行CTA 检查;(2)CTA检查不能提供丰富的血流动力学信息,对于重度狭窄及闭塞难以鉴别。经 颅多普勒超声(TCD)能够提供丰富的血流信息以及声谱、频谱信息,可以间接地反映血管内壁情况[3]。笔者以CTA 检查结果作为标准,探讨了TCD在脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2014 年8 月至2016 年1 月浙江省温州市中心医院神经内科收治的急性脑梗死患者作为研究 对象,均符合以下纳入的条件:(1)符合脑梗死的诊断标准[4],并经CT或者MRI确诊;(2)急性发作,病程< 7 d;(3)均接 受CTA和TCD检查,检查结果明确;(4)年龄40 ~ 80 岁;(5)美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分< 22 分;(6) 排除合并颅内肿瘤或伴脑出血患者;(7)排除合并血液系统、免疫系统、严重肝肾功能不全以及感染、发热患者;(8)排除 脑血管畸形患者。共入选133 例,其中男102 例,女31 例;年龄40 ~ 78 岁,平均(59.31±18.80)岁;合并高血压76 例, 合并冠心病26 例,合并血脂异常80 例,合并2 型糖尿病33 例,有吸烟史89 例,有饮酒史62 例。
1.2 检查方法
1.2.1 CTA检查采用美国GE公司生产的Light Speed VCT 64 层螺旋CT 机完成,固定头部,先对头颈部正侧面进行 预扫描,肘静脉注入对比剂,扫描从主动脉弓至颅顶,由足侧至头侧。参数设置:螺距0.984∶1,层厚0.625 mm,矩阵 512×512,重建间隔0.625mm,管电压120kV,管电流分别为300mA 和500 mA。采用advantage woke station4.4进行减影后 处理,并联合应用最大密度投影重建、多平面重建、曲面重建的技术进行分析。分析颅内颈内动脉虹吸段(SCA)、双侧 大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)狭窄情况。
1.2.2 TCD检查采用深圳德力凯多功 能血管超声仪TCD MVU-8102,分别检测眼窗、颞窗、枕窗颅内血管。采用2MHz探讨脉冲波对颅内动脉包括SCA、 MCA、ACA、PCA、BA、VA进行探测,记录相关声频和频谱参数。
1.3 颅内动脉狭窄判断标准CTA 检 查参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验[5],重度狭窄、中度狭窄、轻度狭窄以及无狭窄的狭窄率分别为70%以上、50%~ 69%、49%以下和0。血管狭窄率=(1―血管最窄处的官腔直径/狭窄血管远端正常管腔直径)×100%。TCD 诊断狭窄的临 界值均参考《颅颈及外周血管超声》[6]中的标准,目前尚缺乏各部位狭窄程度的判断标准;MCA 的狭窄程度评价参照 《颅颈及外周血管超声》[6],重度狭窄:平均血流速度(Vm)、收缩峰值(Vs)分别超过150 cm/s、200 cm/s,管径减小大于 70%;中度狭窄:Vm、Vs 分别达120 ~150 cm/s、170 ~ 200 cm/s,管径减小50%~ 69%;轻度狭窄:Vm 超过80 cm/s 或 者双侧流速差距30%;无狭窄。
1.4 统计方法采用SPSS 19.0 统计软 件进行统计学分析,计数资料采用2 检验和Kappa 一致性分析,Kappa 值> 0.4表示一致性好,> 0.75 表示一致性极好。 < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般结果133 例脑梗死患者CTA检查共发现100 例存在颅内动脉狭窄,存在颅内动脉狭窄的100 例患者共1 100 条颅内段前循环和后循环血管中CTA检查发现狭窄血管227 条,包括MCA99条、ACA 34 条、SCA 31 条、PCA 23 条、 VA 30 条和BA 10 条。TCD 检查发现狭窄血管214 条,包括MCA 97 条、ACA31 条、SCA 30 条、PCA 20 条、VA 27 条 和BA 9 条。
2.2 TCD 对脑梗死患者颅内动脉狭窄的诊断价值分析与CTA 检查结果相比,TCD 诊断颅内动脉狭窄的敏感度、 特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.94%、96.79%、86.92%、和95.37%,Kappa 值> 0.75,一致性良好;各部位 中,TCD 对MCA 狭窄诊断的敏感度最高,一致性最好。见表1。
2.3 TCD 对不同程度MCA 狭窄的诊断符合率比较200 条MCA 血管CTA诊断狭窄99 条,包括轻度狭窄16 条、中 度狭窄40 条、重度狭窄43 条,TCD 对轻度、中度、重度狭窄诊断符合率分别为68.75%、92.50%、95.35%,中度、重度狭 窄诊断符合率显著高于轻度,差异均有统计学意义( 2=5.265、5.337,均<0.05)。见表2。


3 讨论
DSA是诊断血管狭窄和闭塞的“金标准”,而CTA 作为一种非介入性血管成像技术,对于脑动脉狭窄发生的部位、 程度以及侧支循环状况均能准确评价,研究发现其与DSA 诊断的一致性非常好,敏感性、特异性均超过90%以上[7]。 因此本研究以CTA检查作为标准,探讨了TCD 在脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值。本研究结果发现,133 例 脑梗死患者CTA 检查共发现100 例存在颅内动脉狭窄,与CTA 检查结果相比,TCD 诊断颅内动脉狭窄的敏感度、 特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.94%、96.79%、86.92%、95.37%,Kappa 值> 0.75,一致性良好;各部位 中,TCD 对MCA 狭窄诊断的敏感度最高,一致性最好。TCD 能够对血流速度和脑部血流量准确探测,脑梗死患者颅 内动脉发生狭窄时可引起血液流动的动力发生改变。TCD 通过对颅内血管血流速度以及频谱变化判断血流动力学改 变情况,从而对血管内壁情况做出判断。且随着TCD临床应用的普及,操作人员水平不断提高,检测仪器也不断更新和 发展,TCD 诊断颅内血管狭窄的准确率也越来越高。本研究结果发现TCD 诊断颅内动脉狭窄与CTA结果一致性好, 与张潭等[8]结果相似。另外,对于MCA部分狭窄的敏感度最高,分析原因可能是由于颅内动脉狭窄好发于MCA,本研 究CTA 检查发现狭窄血管227 条中MCA99 条;另外,MCA 主干走行较直,本研究结果还发现,200 条MCA血 管CTA诊断狭窄99 条,TCD对轻度、中度、重度狭窄诊断符合率分别为68.75%、92.50%、95.35%,中度、重度狭 窄诊断符合率均显著高于轻度(均<0.05)。研究认为,当血管狭窄程度超过50%时,TCD 诊断颅内动脉狭窄信息更 为可靠,可能是由于血管狭窄程度超过50%时才能引起明显的血流速度增快[10]。因此,对于血管狭窄程度< 50%的轻度 狭窄,TCD 检查容易出现假阴性。另外狭窄程度超过95%的严重狭窄也会引起血流速度减慢,从而引起误诊。 值得注意的是,TCD检查受到探测部位、深度、方向,颅骨密度,操作人员技术水平,仪器分辨率等多种因素影响,不 能显示侧支循环通路,也没有二维图像的指导,检查结果需要结合临床其他资料以提高诊断准确率,因此不能单纯依 靠TCD 作出诊断。但TCD 检查方便、价廉、无创,本研究也发现TCD 诊断脑梗死颅内动脉狭窄敏感度和特异度均较 高,可以媲美CTA 检查,尤其是对于中重度MCA 狭窄,因此临床可以作为CTA 检查前的常规筛选检查,适合临床 及流行病学的研究。而两者结合应用可能有助于提高诊断准确率,将作为下一步研究的课题深入探讨。
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收稿日期:2016-05-12
(本文编辑:姜晓庆)