来源：甘肃医药2016年第35卷第9期Gansu Medical Journal，2016，Vol.35，No.9
王欣 孟璇 马东梅 郭方舟
【摘要】目的：研究彩色多普勒超声（CDFI）与经颅多普勒超声（TCD）联合应用对无症状性颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞的诊断价值。方法：对3000例高危人群行CDFI和TCD常规检测，其中49例（98支动脉）确定为单侧或双侧ICA重度狭窄或闭塞。通过CDFI对颅外段ICA的峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）等的检测，TCD对颅内Willis环动脉的检测，确定ICA重度狭窄或闭塞的血流动力学改变，并经颈脑血管造影（DSA）检测证实；将CDFI、TCD及两者综合结合分别与DSA进行对比分析。结果：DSA结果显示IC重度狭窄50支，闭塞16支，阴性32支。CDFI、TCD及综合结果与DSA符合分别为87支、83支和97支；敏感性分别为89.57%、84.69%、98.13%；特异性分别为85.80%、76.11%、和100%；准确率分别为87.88%、84.69%、98.98%；两者的综合结果明显提高了准确率（P<0.01）。结论：CDFI和TCD联合应用明显提高了无症状性ICA重度狭窄或闭塞诊断的准确性，为临床选择不同的治疗方案提供一种可靠安全的综合检测方法。
【关键词】彩色多普勒超声；经颅多普勒超声；DSA；颈内动脉重度狭窄或闭塞；无症状性
文献标识码：A 文章编号：1004-2725（2016）09-0643-04
脑血管病是目前威胁人类健康的最常见的慢性病之一，其中70%~80%是缺血性脑血管病（缺血性脑卒中），其具有高致病率，高致残率和高致死率，具有突发性；近年来流行病学调查结果显示，其发病具有年轻化趋势[1,2]。缺血性脑血管病的发病原因主要是颅内或颅外血管病变所致，特别是颈内动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或闭塞是重要因素；部分患者早期无神经系统症状（即无症状性颈内动脉狭窄或闭塞患者），但如果得不到及时防治，可发展为症状性缺血性脑血管病，从而失去二级预防机会[3,4]。目前脑血管病的检测手段主要有数字减影血管造影（digital subtrac⁃tion angioraphy，DSA）、磁共振血管成像（magnetic reso⁃nance cmgiography，MRA）、CT 血管成像（CT Angiogra⁃phy，CTA）等。DSA是脑血管病诊断的“金标准”[5,6]，但由于DSA的重创伤性，并发症较多，操作复杂等缺点，单纯用于脑血管病的诊断越来越少，多的用于治疗和研究；MRA、CTA检测虽已广泛用于临床，但由于较高的的检查费用和微创性，要成为脑血管病早期大规模筛查、早期诊断及定期复查的检查手段也不太现实。目前国内外的研究主要集中在症状性缺血性脑血管病方面，对无症状性颈内动脉狭窄或闭塞的检测方法、相关危险因素等报道较少，对其尚无较理想的早期筛查、早期诊断及规范化的跟踪监测方法。彩色多普勒超声（Color doplex flow imaging,CDFI）和经颅多普勒（Transcranial cerebral dopple,TCD）通过对颅内外血管的检测，对评价重度ICA狭窄或闭塞性病变具有较高的特异性[7]。本文应用二者同步检测无症状性ICA重度狭窄或闭塞患者，并与DSA进行对比，进一步证实CDFI和TCD联合应用的诊断价值，为临床选择治疗方案提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2013年1月至2015年12月在兰州大学第二医院体检及就诊的门诊和住院3000例高危人群，CDFI和TCD常规检测，并经DSA证实的49例无症状性ICA重度狭窄或闭塞的患者，其中高血压12例，糖尿病10例，高血脂症14例，冠心病8例，吸烟5例。男性35 例，女性14 例，年龄53～71 岁，平均（62.51±7.23）岁。以上患者同意血管造影，并对造影剂、X射线、肝素不过敏；凝血机制正常。排除先天性颈脑血管狭窄者及脑出血的颈脑血管狭窄患者。
1.2 方法
1.2.1 颈脑血管造影检测。采用股动脉穿刺逆行血管造影术，常规消毒铺巾，暴露双侧腹股沟部，1%利多卡因局部浸润麻醉，使用Seldinger技术穿刺成功后置入导管鞘，静脉注射20～30mg肝素，分别用5F猪尾，单弯导管行动脉弓及弓上各血管造影，数字减影机（德国Siemens公司），从多角度（正位、斜位、侧位）显示双侧颈动脉，范围包括颈总动脉起始至颈内动脉虹吸弯，以此作为颈动脉狭窄判断的金标准，评价49例98条颅外段ICA狭窄程度。
1.2.2 颈动脉超声检查。采用荷兰Philips公司生产的IU Elite彩色多普勒超声诊断仪，选择3～9MHz线阵及3～5MHz凸阵探头，常规检测并排除颈总、颈外、锁骨下及椎动脉血管病变；详细检测并记录ICA及颈总动脉（CCA）相关血流动力学参数：收缩期峰值流速·644·DOI:10.15975/j.cnki.gsyy.2016.09.002（PSV）、舒张期流速（EDV），计算PSVICA/PSVCCA 比值。ICA重度狭窄或闭塞的判定见表1[6,7]。
1.2.3 经颅多普勒超声检测。采用深圳德力凯公司生产的EMS-9A脑血流检测仪，选择1.6MHz脉冲多普勒探头，检测双侧颅外段ICA、大脑中动脉（middle ce⁃rebral artery,MCA）、大脑前动脉（anterior cerebral ar⁃tery,ACA）、大脑后动脉（post erior cerebral artery,PCA）及椎动脉（vertebral artery,VA）、基底动脉(basilar arery,BA)血流速度和搏动指数（PI）。当ICA重度狭窄或闭塞时，TCD可测得颅内侧支循环开放的血流动力学特征：①前交通动脉（ACOA）开放指征：患侧MCA、ACA流速及PI值低于健侧；患侧大脑前动脉血流方向逆转，健侧ACA流速代偿性升高，压迫健侧颈总动脉时，患侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度降低；②后交通动脉开放指征：患侧大脑后动脉流速升高并高于健侧PCA的50%，压迫健侧CCA患侧PCA血流相对升高，说明PCA通过开放的PCOA向患侧半球供血；③颈内外动脉侧支开放指征：眼动脉血流方向逆转，搏动值降低。颅外段ICA闭塞时除以上血流动力学特征外，颅外段ICA血流消失，此是诊断ICA闭塞的重要方面，根据文献[7]确定TCD诊断ICA诊断狭窄或闭塞的标准。1.3 统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对资料进行处理，行Fisher和χ2 检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 DSA检测结果49例患者共检测98支血管，ICA重度狭窄50支，闭塞16支（病变血管共66支），正常32支。其中单侧狭窄16例，单侧闭塞16例，双侧狭窄17例。
2.2 CDFI、TCD各自单测结果及综合诊断结果CDFI、TCD联合应用检测结果基本与DSA结果符合。见表2。
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