摘要

目的 探究在椎 一基底动脉供血不足的诊断中 ，经颅多普勒超声与彩色多普勒颈部超声联合应用的价值 ， 并在临床工作中进行推广使用。 方法 选取进行治疗的椎 一基底动脉供血不足患者60 例 ， 患者均接受经颅多普勒超声与彩色多普勒颈部超声检查 ，并对两种方法以及联合应用的检出率进行 比较。结果 患者经颅多普勒超声检查 ， 检出率为 65.00％， 经彩色多普勒超声检查 ， 检出率 88．33％，而两种方法联合应用 ， 检出率 98.33％。两种方法联合应用检出率高于经颅多普勒超声以及彩色多普勒超声单独检测 ， 差异均具有统计学意义 (X =22.．26， 4.82， P <0.05)。

结论 对于椎 一基底动脉供血不足的患者来说 ， 应用经颅多普勒超声和彩色多普勒颈部超声进行联合检测 ， 检出率明显高于两种方法单独应用 ，值得在临床推广使用。 

资料与方法

1.1 一般资料 选取 2012 年 12 月 ～20 14 年 12 月在本院进行治疗的椎 一基底动脉供血不足患者 60 例 ，其中男 38 例 ， 女22例 ，年龄 37～84 岁 ，平均年龄 (56.0 ±7.9)岁 ，病程 5 d～1.5 年 ，平均病程 (4.0 ±3.7) 个月 ， 患者主要临床表现为头痛、 黑蒙、视力障碍、 共济失调等。
1.2方法 仪器分别为 德力凯TCD 和飞利浦彩色多普勒超声机。经颅多普勒超声检测时 ，被检查者取坐位 ， 测定的动脉为左侧椎动脉 (LV A )、 右侧椎动脉 (R V A )、 基底动脉 (BA ) 以及小脑后下动脉 (PI—CA )， 同时对 收缩 期峰 流速 (V s) 和 舒张期 末流 速 d) 等血 流参 数进行
观察 。彩色 多普 勒颈部超声检测椎 动脉 时 ， 被检查者取仰卧位 ， 观察指标 为椎 动脉 内径 、 血流 量 (V F O)、 平 均血液流速 (V m ) 以及搏 动和阻力指数 (PI、 R I)。
1.3 统计学方法 采用 SP SS10．0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 ( ±)表示 ，采用 t检验 ；计数资料 以率 (％) 表示 ,采用 检验。P <0.05 表示差异具有统计学 意义 。 

结果

2.1 患者彩色多普勒颈部超声及经颅多普勒超声检查结果患者经彩色多普勒超声检查 ， 椎动脉内径为 f0．4 1 ±0.22)cm ，PI值为(1.02 ±0.24)cm，R I值为 (0.65 ±0.11)cm ，V FO 值为 (102.08 ±30.22)cm ，V m 为 (25.44 ±3.43)cm 。 患者经颅多普勒超声检查 ，分 为低 速组 和高速组 。 见表 1。

2.2单独检测及联合应用检出率比较 患者经颅多普勒超声检查 ， 阳性患者 39 例 ， 检出率为 65.00％， 经彩色多普勒超声检查 ， 阳性患者 53 例 ，检出率 88.33％，两种方法联合应用 ，阳性患者 59 例 ， 检 出率 98.33％。两种方法联合应用检出率高于经颅多普勒超声 以及彩色多普勒颈部超声单独检测 ， 差异具有统计学 意义 (X =22.26，4.82，P <0.05)。

讨 论

椎 一基底动脉供血不足是 比较常见的脑血管疾病 ， 在中老年人群中发病率较高 ， 主要是指椎动脉或基底动脉供血的脑干或小脑等区域供血不足 ， 从而导致这些部位缺血而出现的一系列临床综合征 。患者症状较多， 主要包括头晕、头痛、 视力障碍、 共济失调等 ， 但体征不明显 ， 因此仅仅依靠临床表 现明确诊 断 比较困难 ， 而 B 超 、CT 、M R 等 影像 学手段在椎 一基底动脉供血不足的诊断中具有重要的应用价值。而由于价格因素以及设备不足等因素 ， CT 、 M R 等的应用受到一定的限制 ， 而经颅 多普勒超声 和彩 色多普勒颈部超声 的应 用 日益广泛 ，成为诊断椎 一基底动脉供血不足的主要辅助手段。

单独应用经颅 多普勒超声检查 ,主要是通过对血 流参 数的测量 ， 以及对频谱形态的观察等手段综合分析 ， 适用于对颅内段的椎动脉进行检查 ， 从而评价其血流动力学状态。但是经颅多普勒超声检查也有一定的缺陷 ， 这种检查方法缺乏实日寸|眭， 从而无法对血管形态进行观察 ， 也无法测量血管内径和血管内斑块的大小 ， 因此当只有局灶性的椎动脉病变或局部区域有侧枝循环形成等 ， 经颅多普勒超声检查的结果可正常 。而且操作医生的熟练程度和经验等主观因素对于经 颅多普勒超声检查的影响较大 ， 因此只有根据患者的临床表现 、 B 超结果以及其他检查手段综合判断才能做出正确的诊断。而单独应用彩色 多普 勒颈部超声对患者 的椎动脉进行 检查 也存 在局 限性 ， 比如颅外段椎动脉 比较细或者是走行 曲折 ，以及 狭窄或者闭塞 的部位较深 都会 使检查结果 出现一 定的误差 ， 甚 至出现漏诊或误诊 等 J。而二者联用 ， 可 以克服单 独应 用 的不 足 ， 提 高检 出率 ， 从 结果来看 ， 两 种方法联 合应 用检 出率 高于经颅多普勒超声以及彩色多普勒超声单独检测 。

综上所 述 ， 经颅 多普 勒超声 以及彩 色多普勒颈部超声 联合应用可以提高检出率 ，具有重要的临床应用价值。

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【文章来源】胡先华 田茂伦 吴清 《经颅多普勒超声与彩色多普勒颈部超声在椎 一 基底动脉供血不足诊断中的联合应用》，中国实用 医药2015年9月第 10~ 25期