摘自：中国实用神经杂志2017年12月第20卷第24期
作者：宋彬彬 段智慧 杜艳娇 王瑞琼 商丹丹 李丽
【摘要】
目的：对比增强经颅多普勒（cTCD，深圳德力凯EMS-9A）和经胸超声心动图声学造影（cTTE）对于不明原因中青年脑梗死患者右向左分流（RLS）的诊断价值，探讨对于不明原因中青年脑梗死患者RLS的诊断方法。
方法：选取2015－1—2017－9洛阳市中心医院收治的不明原因中青年脑梗死患者１６６例，以激活生理盐水作为造影剂，选取肘前静脉注射，并结合Ｖａｌｓａｖａ动作，所有患者均同时进行cTCD和cTTE，诊断是否存在RLS，依据静息状态和Valsava动作是否存在分流分为固有型分流和潜在型分流，如果固有型分流Valsava动作后等级增高，则采用增高后的等级。
结果：１６６例患者中cTCD检测出RLS８０例（４８．１９％），cTTE检测出RLS６８例（４０．９６％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．００５）。cTCD静息状态下检测出RLS２７例（１６．２７％），Valsava动作后检测出RLS８０例（４８．１９％）。Valsava动作后RLS检出率明显高于静息状态（Ｐ＜０．００５）。cTTE静息状态下检测出RLS２８例（１６．８７％），Valsava动作后检测出RLS６８例（４１．７６％）。Ｖａｌｓａｌｖａ动作后ＲＬＳ检出率明显高于静息状态（Ｐ＜０．００５）。cTCD半定量分级结果：Ⅰ级少量分流２６例（１５．６６％），Ⅱ级中量分流２６例（１５．６６％），Ⅲ级大量分流２８例（１６．８７％）；cTTE半定量分级结果：Ⅰ级少量分流２７例（１６．２７％），Ⅱ级中量分流１９例（１１．４５％），Ⅲ级大量分流２２例（１３．２５％）。两种检查方法的分级结果差异有统计学意义（Ｂｏｗｋｅｒ检验值１４．８１８，Ｐ＝０．０１１），ｃTCD较ｃTTE检出RLS级别高。
结论 ｃＴＣＤ 和ｃＴＴＥ均可发现患者是否存在右向左分流，判断右向左分流的程度，但ｃＴＣＤ 和ｃＴＴＥ相比阳性率更高，Ｖａｌｓａｌｖａ动作后 ＲＬＳ检出率明显高于静息状态，半定量分级结果有差异，ｃＴＣＤ 较ｃＴＴＥ检出 ＲＬＳ级别高。ｃＴＣＤ 更适合作为 ＲＬＳ的初筛手段。
【关键词】 增强 ＴＣＤ；ＴＴＥ声学造影；右向左分流；隐源性卒中；卵圆孔未闭
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