摘自《医学参考报-神经内科频道》总第302期

【据《Nelml Med Chir》2013年1月报道】题:癫痫人群撤药后癫痫复发率与长程脑电变化之间的关系(作者Yang LH等)
癫痫是一种由多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的慢性脑功能异常的临床综合征,其临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。癫痫患者需要长期治疗,但是首次发作已经得到完全控制后减用或停止抗癫痫药者,复发率可高达19%~27%。癫痫发作得到完全控制近两年后,撤停药物治疗者的复发率大约是规律服药未撤除药物者的2.9倍。避免抗癫痫药撤除后癫痫的复发的问题变得十分重要。癫痫的复发可能与以下诸多因素有关:癫痫类型、抽搐发作的频率、首次发作的年龄、心理状况及神经体征、是否及时治疗等。此外,脑电图作为癫痫诊断和治疗较为重要的辅助检查,其对于病情的判断、治疗效果的监控及对撤除药物时机的预测都是极有价值的。然而,是否将常规停药前后的长程脑电图监测作为预测癫痫复发危险率的检查手段,仍存在一定争议。

最近一项对中国南方“265例癫痫患者进行的5年随访研究提示,撤药后癫痫复发率与癫痫患者停药前后长程脑电图改变,存在一定的关联,另外,他们评估了长程脑电图监测在预测停药后癫痫复发中的价值。研究对象自首次发作后就服用抗癫痫药,且癫痫控制超过3年、停药前长程脑电监测无异常改变。整个减药过程持续1~1.5年,研究者对所有减药的研究对象,开始5年的随访,且每年进行1次长程脑电监测,并与治疗期间及撤药前后的脑电图结果进行对比分析。

研究发现,在初始治疗或治疗过程中,长程脑电监测正常者,其预后较好,有着较低的复发率(8.1%);而长程脑电监测到痫样放电者,其复发率较高(25%),尤其是颞叶放电、枕叶放电、额叶放电或多灶性放电,中央-颞区阵发性放电的患者,有较好的预后。此外,该项目中47例患者复发,在47例复发者的脑电监测中,痫样放电率达到36.2%(17/47),而其他218例未复发者脑电监测中,痫样放电率为10.1%(22/218)。124例在治疗初始时监测到较多痫样放电的癫痫患者,在治疗1年后痫样放电明显较少或消失,其未来再发率明显低于需要较长时间治疗,痫样放电方能较少或消失的患者。这项研究说明长程脑电监测,可作为一项评估癫痫复发的指标,其在撤药后癫痫复发的预测中有非常重要的价值。一般说来,癫痫的复发不仅与首次长程脑电监测结果相关,且与治疗期间和停药之后的脑电监测相关。 (吕玉丹吴旭鹏报道)