摘自《医学参考报》总第330期   报道：武春桃 邢英琦
 
【据《Joumal of Clinical Neuro-science》2013年5月报道】题:CEA术中夹闭颈动脉时利用大脑中动脉血流速度的下降程度预测患者术后认知功能障碍(作者Mergeche等)。

经颅多普勒超声(TCD)是颈动脉内膜切除术(CEA)中一个有效的监测工具,围手术期认知功能障碍相比卒中来说是一种更细微和常见的神经损伤,尽管临床重要性远不如卒中,但也是影响生活质量及早期致死率的重要并发症。既往研究表明,接近1/4的患者在CEA术后24h出现认知功能障碍,鉴于其发生的普遍性和重要性及进一步提高神经功能的安全性,来自美国纽约市哥伦比亚大学麻醉科Mergeche等人试图通过此项研究,来确定颈动脉夹闭时通过TCD测量大脑中动脉平均流速(MCA-MV)是否可预测CEA术后24h认知功能障碍,如果可以,是否存在阈值,以此可提高认知功能障碍的风险。

研究者选取哥伦比亚大学医学中心的124例患者为研究对象,他们均符合严重颈动脉狭窄行CEA术,会说英语,没有精神失常。所有患者接受全身麻醉与标准血流动力学和温度监测,无输血。研究者完成对受试者的术中TCD记录,在术前和术后24h完成神经心理测量学评估。术中通过TCD测量MCA-MV,计算夹闭后基线百分比(MVcross-clamp/MVbase1ine)。

结果发现,夹闭时认知功能障碍患者相比那些没有认知功能障碍的患者MCA-MV显著降低(33.1±3.7cm/s VS 39.6±16.0cm/s,P=0.02)。  最终的多元模型分析表明,MCV-MV每下降1个百分点与认知功能障碍风险显著相关(OR00.05,95%CI0.01~0.23,P<0.001),而他汀类药物与风险降低相关OR0.33, 95%CI0.12~o.92,P=0.03)。使用受试者工作特性曲线分析表明,夹闭期间基线水平MCA-MV的72%为识别认知功能障碍风险的阈值,夹闭时MCA-MV血流与基线相比,减低<72%的患者比MCA-MV≥72%的患者出现认知功能障碍比率高(74.1% VS 27.1%,P<0.001)。

综上,夹闭颈动脉期间下降的MCA-MV可预测在CEA术后24h表现出来的早期认知功能障碍。MCA-MV下降到<72%基线流速为认知功能障襟风险增加最密切相关的阈值。在CEA术中监测时,这些均应该被所有临床医生考虑,如麻醉师、术者、神经内科医师等。