摘自《医学参考报》总第330期  报道：吕存玲 王赞

【据《Journal of Clinical Sleep Medicine》2013年1月报道】题:帕金森病患者REM睡眠行为障碍―――项基于调查问卷的研究(作者PoryazovaR等)

1986年Schenck等人首先描述了快动眼睡眠(REM)行为障碍(RBD)。RBD是指REM睡眠期肌肉弛缓消失时出现与梦境相关的暴力行为发作性疾病,大多数患者梦境生动、可怕,导致暴力行为,造成患者或其床伴受伤。一般人群中RBD的患病率小于1%,神经退行性疾病尤其突触核蛋白病如:帕金森病(PD)、路易体痴呆(DLB)、多系统萎缩(MsA)等,患病率更高。视频多导睡眠图(PSG)是诊断RBD的金标准,大于47%的PD患者PSG出现RBD,58%以上患者REM睡眠无肌肉弛缓(RWA)。有研究者认为,RWA可能是与PD相关RBD的临床前期。几项大型问卷调查和以采访为基础的研究涉及到PD患者的RBD问题;在这些研究中RBD发生频率为27%~54%,与PsG报道结果相似,研究者尝试寻找基于问卷调查的诊断RBD的工具,近日RBD筛查问卷(RBDsQ)在德国进行了开发和验证。

瑞士苏黎世大学医院神经内科的Poryazova等人第1次应用有效的问卷调查评估PD患者出现RBD的频率和其与PD特点的关系。

Poryazova等使用具备验证性质的十项问卷(RBD筛查问卷,RBDSQ)在瑞士全国进行了PD患者包括睡眠质量、睡眠障碍和PD特点及PD严重程度的调查问卷,4I7例PD患者完成问卷,其中172例患者得分≥6分。与得分小于6分的患者相比较,得分≥6分者PD病程较长,日常生活活动得分较低,幻觉和夜间觉醒次数增多,两组患者间年龄、性别、睡眠觉醒障碍(如白天过度嗜睡、睡眠呼吸暂停、失眠)和等效的左旋多巴剂量无显著差异。RBDSQ得分≥6分的患者更经常接受抗抑郁治疗。PSG跟踪研究,Poryazova等测试了10例RBDSQ得分≥10分的患者,其PSG均出现RBD(包括RWA和明显的行为障碍)。RBDSQ得分≤2分的患者5例出现RWA和行为障碍。

该项研究证实PD患者更易伴有RBD。PD患者RBD与病程和RBDSQ得分较高相关,也与伴有夜间觉醒和幻觉的睡眠片段化相关,幻觉可能与情绪障碍和边缘系统被激活相关,睡眠片段化和边缘系统的激活有可能促进PD患者RBD发生。