摘自《医学参考报》总第330期  报道：吕存玲邢英琦

【据《CNS Neuroscience&Therapeutics》2013年4月报道】题:脑血流自动调节功能与烟雾病分期之间的关系(作者Chen J等)

烟雾病(MMD)是一种病因不明的脑血管疾病,其特征是颈内动脉进行性狭窄。MMD的显著特点是大脑底部烟雾状血管,病理性的血管网代偿扩张,来弥补脑灌注不足。然而,这一代偿机制可能会损害动脉的自动调节功能,即一种在动脉血压发生变化时维持脑血流量恒定的保护性机制。在MMD的哪一个时期脑血流自动调节功能受损和其受损与烟雾病时期的关系是未知的。因此,来自中国北京协和医院神经内科的Chen等人采用了一种无创检测方法来测定烟雾病不同血管造影时期的自动调节功能。

研究者从2012年3月-4月连续从307医院招募MMD患者。MMD的诊断参照1997年发布的标准,排除颞窗穿透不良和3个月内有卒中发作的患者。对照组是年龄匹配的健康人,排除TCD检查提示颈内动脉狭窄的患者。该研究得到本地伦理委员会的许可,每位受试者签署了知情同意书。

所有受试者均进行双侧选择性颈内动脉造影。研究者根据The modified Suzuki stage将狭窄-闭塞病变分成4个级别。应用TCD测量双侧大脑中动脉血流速度(MCA),受影响的MCA在45~50mm深度进行测量,连续动脉血压(ABP)通过手指体积描记器进行检测。所有受试者呈仰卧位，同步采集至少5min脑血流速度(CBFV)和ABP。采用传递函数分析法评估脑血流自动调节功能。在时域,CBFV阶跃响应所示为ABP阶梯式变化之后脑血流量恢复。为了量化这一恢复,定义CBFV恢复率(RoRc)为(Δ CBFV/Δt)×100%, 前3s用于计算。在频域,综合相移、增益和频率在0.0-0.12Hz的相关函数来评估脑血流自动调节功能。

该研究共收集了13例MMD患者和10例健康受试者。实验组与对照组在年龄、性别、高血压和糖尿病病史方面无显著差别。所有受试者均进行双侧检测。因此,共检测了46个MCAs。其中26个半球存在MMD,20个不存在。26个半球的阶段分布如下:I期5个半球,Ⅱ期8个半球,Ⅲ期8个半球,Ⅳ期5个半球。在时域,对照组平均阶跃响应评估明显较I期幅度大,这表明I期血流速度恢复较慢。随着MMD程度加重,情况变得更糟,II~IV期平均阶跃响应几乎是水平,这意味着在7s内脑血流量不能被调节至基线水平。作者提取的脑血流自动调节参数,结果显示,与对照组相比较,从I~IV期显著降低,并且与MMD分期显著相关(相关系数0.478,P<005)。

在频域中,对照组和MMD-I期平均增益结果显示为高通滤波器形状,这表明脑血流自动调节功能活跃。然而MMD-II~IV期由于受影响动脉脑血流降低,平均增益的形状变平，其值显著降低至接近O.4。在0.06~0.12Hz增益平均值与MMD分期显著相关(相关系数0.507,P<0.01)。在图C和G可以观察到在0.06~0.12Hz随MMD分期相位降低。方差分析多重比较表明,相位逐渐降低显著直至MMD-II期。通过spearman相关性分析,可以发现相位的降低与血管造影的阶段高度显著相关(相关系数o.619,P>0.001),也表明白动调节功能逐渐降低。MMD-I-II期在0.06-0.12Hz相关性显著增加。这可能是由于随着脑自动调节功能逐渐降低,脑血流量更加被动的随着血压的变化而变化,导致CBFV和ABP之间的关系线性增加。吸入5%的C02可产生类似的结果。

该研究首次证明动态脑血流自动调节功能在MMD早期阶段开始受损。所有脑血流自动调节功能参数与MMD造影分期有良好的相关性,这可能是随着MMD逐渐加重至完全闭塞,脑血流自动调节功能损害也逐渐加重。因此,随着脑缺血和出血的风险增加,血压干预的意识应提高。作为一种完全非侵人性和非药物的方法,与血管造影具有良好的相关性,因此源于传递函数分析的RoRc和相移在临床研究脑血流动力学中可能有潜在的价值。