大动脉粥样硬化型脑梗死患者微栓子信号与卒中复发的相关性观察

摘自:中华神经科杂志2014年7月第47卷第7期
作者:周润泽 潘旭东 王琨 马爱军 王源 徐翔 王丽 庞萌
【摘要】目的微栓子信号(MES)提示可能存在不稳定斑块,有近期缺血性卒中复发可能。本文旨在探讨大动脉粥样硬化(LAA)型脑梗死患者MES阳性率及影响因素,以及MES与缺血性卒中复发的关系。
方法连续纳入178例颈内动脉系统LAA型脑梗死患者,所有患者行MES监测并定期随访观察。统计分析MES阳性率及其影响因素,并进一步分析MES阳性及阴性患者卒中复发的比例和风险。
结果178例LAA型脑梗死患者中有29例MES阳性(16.3%)。MES阳性组与阴性组患者在高密度脂蛋白[(0.949±0.204)mmol/L比(1.066±0.225)mmol/L,t=2.616,P=0.010]及血小板计数[(275.1±99.6)×109/L比(218.4±64.8)×109/L,t=2.948,P=0.006]上差异有统计学意义。症状侧颈内动脉系统(颈内动脉起始至大脑中动脉M1段)重度狭窄(≥70%)患者(23/79,29.1%)较轻中度狭窄(<70%)患者(6/99,6.1%)MES阳性率高(x2=17.122,P=0.000)。患者出院后平均随访时间为10.9个月(1~21个月)。总计缺血性卒中复发9例,其中包括2例短暂性脑缺血发作。MES阳性患者卒中复发率17.2%(5/29),MES阴性患者卒中复发率2.7%(4/149)。通过卡普兰一迈耶分析发现MES阳性患者较MES阴性卒中复发风险高(109rank=10.610,P=0.001)。应用COX回归校正年龄、卒中危险因素(高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒)、既往脑梗死病史、出院后服用药物规律性及NIHSS评分等因素后,仍显示MES阳性患者较MES阴性患者更容易卒中复发(RR=8.317,95%CII.937~35.717,P=0.004)。
结论在LAA型脑梗死患者中MES与血小板数量及血管狭窄程度相关。MES阳性患者较MES阴性患者卒中复发率明显增高;MES是LAA型脑梗死患者卒中复发的独立危险因素,但需增加样本数量,进一步验证该结论。
【关键词】脑梗死;颅内栓塞;卒中;复发;超声检查,多普勒,经颅;血小板

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