神经重症的血流动力学治疗要点
摘自：中国实用内科杂志 2019年12月第39卷第12期
作者：刘洋，陈焕，刘大为，王小亭，中国冷静治疗研究组
摘要：神经重症血流动力学治疗的目的在于改善脑功能，其核心为优化脑灌注，终止原发或继发脑损伤。需关注以下要点：以基于近红外光谱技术测量的脑氧水平间接判断脑灌注的充足性，作为调整脑血流的启动点，进而优化颅脑血流状态。经颅多普勒超声是目前床旁评估脑血流、脑血管阻力的关键手段，并可通过测量视神经鞘警示颅内压增高。血流动力学目标包括血压、心输出量、氧输送等需要更高层次的管理以促进脑功能的恢复。脑功能监测指标的含义是双面的，过低水平的脑活动提示脑灌注不足，而异常活跃的脑电活动则提示过高的脑氧耗。脑氧、脑血流、脑功能为整体“三位一体”的颅脑血流动力学三角是神经重症患者管理的关键。
关键词：脑血流动力学治疗；神经重症；脑灌注；脑氧
近年来，有关血流动力学治疗的临床与基础研究进展迅速，相较于传统的血流动力学监测，目前的重症血流动力学治疗更加强调其“治疗”理念。脑作为人体最重要的器官之一，需要额外的关注。神经重症，既包括原发神经系统重症损伤，也囊括其他重症疾患延伸至神经系统的继发改变，包括脑血管事件、谵妄、短期或长期认知损伤、意识障碍等，在重症监护病房（ICU）中常见，与重症患者的不良预后密切相关。因此，所有ICU都应重视神经重症血流动力学治疗，需贯穿于重症患者的诊疗始终，包括重大手术后、脓毒症和体外膜氧合（ECMO）辅助的患者等。
