摘自：《临床荟萃》 ２０１７年７月５日第３２卷第７期
作者：王 欣，马东梅，孟 璇
摘 要：目的 探讨经颅多普勒超声（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）对中青年隐源性缺血性脑卒中（ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ＣＳ）患者卵圆孔未闭（ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ，ＰＦＯ）的诊断价值及卒中机制。
方法 ７０例中青年ＣＳ患
者为ＣＳ组，７０例年龄、性别相匹配的健康者为正常对照组。采用ＴＣＤ并进行发泡实验，配合Ｖａｌｓａｖａ动作检测ＰＦＯ及右向左分流（ｒｉｇｈｔ－ｔｏ－ｌｅｆｔ ｓｈｕｎｔ，ＲＬＳ）程度；超声心动图检测房间隔瘤（ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＳＡ）；彩色多普勒超声检测下肢深静脉血栓（ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）。血纤维蛋白原含量采用免疫比浊法、血小板聚集率采用比浊法测定。
结果 对照组和ＣＳ组ＰＦＯ 检出率分别为５．７１％、９２．８６％，ＲＬＳ轻、中、重度发生率分别为５．７１％、０．００％、０．００％及１１．４２％、４１．４２％、４０．００％，ＰＦＯ合并ＡＳＡ发生率分别为１．４３％、１８．５７％，ＰＦＯ合并ＤＶＴ发生率分别为２．８６％、２１．４３％，差异均有统计学意义（Ｐ ＜０．０１）。与对照组比较ＣＳ组纤维蛋白原含量及血小板聚集率明显升高（Ｐ ＜０．０１）。
结论 ＴＣＤ发泡实验，配合Ｖａｌｓａｖａ动作诊断中青年ＣＳ的ＰＦＯ具有较高敏感性，适用于ＰＦＯ的筛查和诊断。ＰＦＯ致ＣＳ的机制可能与反常栓塞的形成有关。
关键词：超声检查，多普勒，经颅；卵圆孔，未闭；卒中；栓塞
近年来缺血性脑卒中的发病率不断攀升，具有较高的致残率、致死率，且有年轻化趋势，已成为威胁人类健康的最主要疾病之一。根据临床表现和相应的检查将缺血性脑卒中的病因分为５类：大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞，其他原因及原因不明的脑卒中。未发现常见致病因素的脑卒中的病因归类为不明原因，又称为隐源性缺血性脑卒中（ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ＣＳ）。中青年（≤５５岁）缺血性脑卒中相当大一部分难以发现大动脉粥样硬化、心源性栓塞等明确的致病原因，因此归为ＣＳ［１］。国内外研究发现［２－３］，卵圆孔未闭（ｐａｔｅｎｔｆｏｒｍｅｎ ｏｖａｌｅ，ＰＦＯ）在ＣＳ的发病中可能起到非常重要作用。本文采用经颅多普勒超声（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＤｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）检测方法对中青年ＣＳ患者ＰＦＯ 进诊断，进一步证实该方法的可靠性、优越性；并探讨ＣＳ的发病机制，为临床治疗提供参考依据。
