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推荐应用联合血管重建治疗成人烟雾病

发布日期【2015-06-15】 已浏览【】次
摘自《医学参考报》总第386期
【据《Stroke》2014年8月报道】题:成人烟雾病患者联合血管重建后远期预后(作者sang CW等)
烟雾病(Moyamova disease,MMD)是双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部严重狭窄或闭塞合并特征性异常血管网的慢性脑血管闭塞性疾病。尽管该病的发病机制不明确,但目前诸多文献证实血管重建术治疗成人及幼儿MMD可取得令人满意的疗效。间接血管重建术如脑硬膜颞浅动脉血管融通术已广泛应用于小儿MMD的治疗。对于成人MMD患者,由于缺乏大宗随机调研对比不同类型手术的远期预后,且目前仅有的研究尚有年龄段不同、样本量小、随访时间短等局限性,现在对于成人MMD患者的血管重建术的种类存在争议没有达成统一的标准。来自首尔国立大学医院的KIM等人从临床表现、血管造影及血液动力学等方面对成人MMD患者血管重建术远期预后进行了系统评估。
该研究纳人了自2004~2008年69例由同一名外科医生进行联合血管重建术的MMD患者的86个大脑半球,其中9例没有完成随访被剔除。联合血管重建术包括直接(颞浅动脉-大脑中动脉吻合术)、间接(大脑皮质与帽状腱膜贴附的间接血管吻合术)两种术。术后分别从临床表现(改良Rankin量表、KPS量表)、血管造影(MAROSIS PACS系统评估血运重建面积RA)及血液动力学(SPECT)三个方面对成人MMD患者血管重建术前、术后短期(约3~6个月)及长期(约5年)进行定量评估。通过应用KPS量表及改良RanKin量表定童评估术后患者临床预后,血管重建术后6个月患者的临床症状得到明显改善并可长期维持;术后3个月内发生TIA的患者约23.4%,6个月为15.6%,5年为12.5%;围手术期不良反应包括帽状腱膜下出血(5.2%)、梗死(13.0%,其中造成永久性神经功能损伤3.9%)、癫痫发作(2.6%)、创口感染1.3%)。脑血管造影结果显示,远期RA%明显高于近期RA%(54.8%±18.7% vs 44.2%±15.9%,P<0.001);吻合术后血管开放率为96.1%(围手术期)、94.4%(短期)、76.1%(远期)。SPECT结果显示,术后短期内大脑中动支配区的脑血流(CBF)较围手术期相比得到明显改善(68.7%±13.4% vs 59.1%±12.1%,P<0.001),并且此后保持稳定(65.5±17.2)%。手术侧的大脑半球脑卒中的年发病率分别为0.4%和0.2%。
Kim等人的研究纳人了较大的样本量,通过联合血管重建术,并对患者进行了远期随访,他们的研究结果显示对成人MMD患者,直接和间接血管重建术都发挥了重要的作用:直接血管成形术可发挥主导侧支作用,间接血管成形术可代替直接而管重建术所不能到达的区域,因此将两种手术方式结合被认为是最有效的手术方式。RA在随访期间一直在扩大,但是血液动力学在手术6个月后趋于稳定,认为这与重建血管的构建时间及异常血管的退行时间有关。与现有关于血管成形术发生脑出血及脑梗死风险的研究结果对比,Kim等人的联合血管重建术后脑出血及脑梗死的风险相对较低。
综上,联合血管重建术在临床表现、血管造影及血液动力学方面都取得令人较为满意的远期预后,而且能有效降低卒中再发风险,为成人MMD的治疗提供了有力的科学依据。
                                (王乙涵赵阳报道)