我们的医疗

首页 >医学频道 > 学术论文

返回

彩色多普勒超声与经颅多普勒超声联合应用对无症状性颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊...

发布日期【2017-06-20】 已浏览【】次

来源:甘肃医药2016年第35卷第9期Gansu Medical Journal,2016,Vol.35,No.9

王欣 孟璇 马东梅 郭方舟

【摘要】目的:研究彩色多普勒超声(CDFI)与经颅多普勒超声(TCD)联合应用对无症状性颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞的诊断价值。方法:对3000例高危人群行CDFI和TCD常规检测,其中49例(98支动脉)确定为单侧或双侧ICA重度狭窄或闭塞。通过CDFI对颅外段ICA的峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)等的检测,TCD对颅内Willis环动脉的检测,确定ICA重度狭窄或闭塞的血流动力学改变,并经颈脑血管造影(DSA)检测证实;将CDFI、TCD及两者综合结合分别与DSA进行对比分析。结果:DSA结果显示IC重度狭窄50支,闭塞16支,阴性32支。CDFI、TCD及综合结果与DSA符合分别为87支、83支和97支;敏感性分别为89.57%、84.69%、98.13%;特异性分别为85.80%、76.11%、和100%;准确率分别为87.88%、84.69%、98.98%;两者的综合结果明显提高了准确率(P<0.01)。结论:CDFI和TCD联合应用明显提高了无症状性ICA重度狭窄或闭塞诊断的准确性,为临床选择不同的治疗方案提供一种可靠安全的综合检测方法。
【关键词】彩色多普勒超声;经颅多普勒超声;DSA;颈内动脉重度狭窄或闭塞;无症状性
文献标识码:A 文章编号:1004-2725(2016)09-0643-04
脑血管病是目前威胁人类健康的最常见的慢性病之一,其中70%~80%是缺血性脑血管病(缺血性脑卒中),其具有高致病率,高致残率和高致死率,具有突发性;近年来流行病学调查结果显示,其发病具有年轻化趋势[1,2]。缺血性脑血管病的发病原因主要是颅内或颅外血管病变所致,特别是颈内动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或闭塞是重要因素;部分患者早期无神经系统症状(即无症状性颈内动脉狭窄或闭塞患者),但如果得不到及时防治,可发展为症状性缺血性脑血管病,从而失去二级预防机会[3,4]。目前脑血管病的检测手段主要有数字减影血管造影(digital subtrac⁃tion angioraphy,DSA)、磁共振血管成像(magnetic reso⁃nance cmgiography,MRA)、CT 血管成像(CT Angiogra⁃phy,CTA)等。DSA是脑血管病诊断的“金标准”[5,6],但由于DSA的重创伤性,并发症较多,操作复杂等缺点,单纯用于脑血管病的诊断越来越少,多的用于治疗和研究;MRA、CTA检测虽已广泛用于临床,但由于较高的的检查费用和微创性,要成为脑血管病早期大规模筛查、早期诊断及定期复查的检查手段也不太现实。目前国内外的研究主要集中在症状性缺血性脑血管病方面,对无症状性颈内动脉狭窄或闭塞的检测方法、相关危险因素等报道较少,对其尚无较理想的早期筛查、早期诊断及规范化的跟踪监测方法。彩色多普勒超声(Color doplex flow imaging,CDFI)和经颅多普勒(Transcranial cerebral dopple,TCD)通过对颅内外血管的检测,对评价重度ICA狭窄或闭塞性病变具有较高的特异性[7]。本文应用二者同步检测无症状性ICA重度狭窄或闭塞患者,并与DSA进行对比,进一步证实CDFI和TCD联合应用的诊断价值,为临床选择治疗方案提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2013年1月至2015年12月在兰州大学第二医院体检及就诊的门诊和住院3000例高危人群,CDFI和TCD常规检测,并经DSA证实的49例无症状性ICA重度狭窄或闭塞的患者,其中高血压12例,糖尿病10例,高血脂症14例,冠心病8例,吸烟5例。男性35 例,女性14 例,年龄53~71 岁,平均(62.51±7.23)岁。以上患者同意血管造影,并对造影剂、X射线、肝素不过敏;凝血机制正常。排除先天性颈脑血管狭窄者及脑出血的颈脑血管狭窄患者。
1.2 方法
1.2.1 颈脑血管造影检测。采用股动脉穿刺逆行血管造影术,常规消毒铺巾,暴露双侧腹股沟部,1%利多卡因局部浸润麻醉,使用Seldinger技术穿刺成功后置入导管鞘,静脉注射20~30mg肝素,分别用5F猪尾,单弯导管行动脉弓及弓上各血管造影,数字减影机(德国Siemens公司),从多角度(正位、斜位、侧位)显示双侧颈动脉,范围包括颈总动脉起始至颈内动脉虹吸弯,以此作为颈动脉狭窄判断的金标准,评价49例98条颅外段ICA狭窄程度。
1.2.2 颈动脉超声检查。采用荷兰Philips公司生产的IU Elite彩色多普勒超声诊断仪,选择3~9MHz线阵及3~5MHz凸阵探头,常规检测并排除颈总、颈外、锁骨下及椎动脉血管病变;详细检测并记录ICA及颈总动脉(CCA)相关血流动力学参数:收缩期峰值流速·644·DOI:10.15975/j.cnki.gsyy.2016.09.002(PSV)、舒张期流速(EDV),计算PSVICA/PSVCCA 比值。ICA重度狭窄或闭塞的判定见表1[6,7]。

1.2.3 经颅多普勒超声检测。采用深圳德力凯公司生产的EMS-9A脑血流检测仪,选择1.6MHz脉冲多普勒探头,检测双侧颅外段ICA、大脑中动脉(middle ce⁃rebral artery,MCA)、大脑前动脉(anterior cerebral ar⁃tery,ACA)、大脑后动脉(post erior cerebral artery,PCA)及椎动脉(vertebral artery,VA)、基底动脉(basilar arery,BA)血流速度和搏动指数(PI)。当ICA重度狭窄或闭塞时,TCD可测得颅内侧支循环开放的血流动力学特征:①前交通动脉(ACOA)开放指征:患侧MCA、ACA流速及PI值低于健侧;患侧大脑前动脉血流方向逆转,健侧ACA流速代偿性升高,压迫健侧颈总动脉时,患侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度降低;②后交通动脉开放指征:患侧大脑后动脉流速升高并高于健侧PCA的50%,压迫健侧CCA患侧PCA血流相对升高,说明PCA通过开放的PCOA向患侧半球供血;③颈内外动脉侧支开放指征:眼动脉血流方向逆转,搏动值降低。颅外段ICA闭塞时除以上血流动力学特征外,颅外段ICA血流消失,此是诊断ICA闭塞的重要方面,根据文献[7]确定TCD诊断ICA诊断狭窄或闭塞的标准。1.3 统计学方法应用SPSS16.0统计学软件对资料进行处理,行Fisher和χ2 检验,P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 DSA检测结果49例患者共检测98支血管,ICA重度狭窄50支,闭塞16支(病变血管共66支),正常32支。其中单侧狭窄16例,单侧闭塞16例,双侧狭窄17例。
2.2 CDFI、TCD各自单测结果及综合诊断结果CDFI、TCD联合应用检测结果基本与DSA结果符合。见表2。

更多内容请点击下载!

彩色多普勒超声与经颅多普勒超声联_省略_颈内动脉重度狭窄或闭塞的诊断价值_王欣.pdf