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邢英琦教授学术文献集锦(部分)

发布日期【2019-08-14】 已浏览【】次

邢英琦教授  吉林大学第一医院  神经内科副主任 神经超声主任

国家卫健委脑卒中防治工程委员会血管超声专委会副主任委员

中国超声医学工程学会颅脑与颈部超声专业委员会副主任委员

中国医师协会神经内科分会神经超声专业委员会副主任委员

先天性卵圆孔未闭与缺血性卒中的最新研究进展

(中风与神经疾病杂志 2012 年7 月 第29 卷 第7 期)

PFO 的检查方法

检测PFO 的方法主要包括经胸壁超声心动图( TTE) 、经食道超声心动图( TEE) 、经颅多普勒超声(TCD) 发泡实验,心腔内超声( ICE) 及动态增强磁共振成像等。

PFO 与缺血性卒中的关系

最新的Meta 分析表明缺血性卒中患者比无卒中的人群PFO 的发病率高,并且在所有年龄组,隐源性卒中患者比原因明确的卒中患者PFO 的发病率高。

PFO 引起卒中可能机制主要有3 种: ( 1) 反常栓塞; ( 2)PFO 相关性房性心律失常导致心房内血栓形成; ( 3) PFO 相关的高凝状态。

PFO 的治疗

内科治疗:主要参照缺血性脑血管病的防治指南,包括抗凝和抗血小板制剂的应用,主要是华法林和阿司匹林。

有PFO 的卒中患者经导管的PFO 封堵术越来越广泛地用于卒中再发事件的预防,显示其极高的效率和相对低的并发症。然而目前仍然缺乏长期随访研究,依然没有与抗凝治疗的随机双盲前瞻性对照研究。PFO 封堵术被认为是接受内科治疗后卒中再发患者的合理选择。自从开展经皮PFO 封堵术后,由于经皮PFO 封堵术安全、有效、创伤小,并发症低,因而已经基本取代外科手术。


195例正常人右向左分流发生率及特点的研究

(中国卒中杂志 2014年3月 第9卷 第3期)

摘要:

目的:观察正常人不同年龄组右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的发生率、分流量、分流类型,以及比较两个年龄组RLS的特点。

方法:收集接受对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler,cTCD)的正常人群的临床资料。根据年龄将18~45岁纳入青年组,大于45岁纳入中年组。以肘前静脉注射激活的生理盐水作为造影剂,结合Valsalva动作,行M模经颅多谱勒超声(power M-mode transcranial Doppler,mpTCD)监测,诊断RLS并对分流量进行分级,分析不同分流量和分流类型(固有型和潜在型)在研究人群中的分布特点。

结果:共195例正常人入组,RLS发生率为28.7%,其中小量分流39例(20%)。青年组RLS发生率为28.9%(39/135),中年组RLS发生率为28.3%(17/60),两组RLS发生率及分流量分布差异无显著性,且均以小量分流为主。固有型34例(60.7%),潜在型22例(39.3%)。青年组固有型25例(64.0%),潜在型14例(35.9%);中年组固有型9例(52.9%),潜在型8例(47.1%)。组间分流类型差异无显著性。结论 本研究所选人群中RLS发生率约为28.7%,且以小量分流者居多,青年人与中年人RLS发生率、分流量、分流类型无差异。


偏头痛患者右向左分流发生率及分流量的研究——一项基于217例中国偏头痛患者的研究

(中国卒中杂志 2014年3月 第9卷 第3期)

摘要:

背景:近年来,对比增强多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler,cTCD)的研究发现,右向左分流(right-to-left shunt,RLS)可能是偏头痛的危险因素,但是这些数据均来自西方国家,尚无中国人群的数据可用。

 

目的:评估中国偏头痛人群中RLS的发生率,并分析RLS分流量与偏头痛的关系。

方法:本研究共纳入217例确诊为偏头痛的患者及100例健康志愿者,均给予cTCD评估RLS发生情况及分流量大小。

结果:在偏头痛组,RLS发生率为44.2%(96/217),其中大量分流率为23.5%(51/217);在健康组,RLS发生率28.0%(28/100)其中5.0%(5/100)为大量分流。在先兆偏头痛组,RLS发生率为66.1%(39/59),大量分流占37.3%(22/59);在无先兆偏头痛组,RLS发生率为36.1%(57/158),大量分流率为18.4%(29/158)。偏头痛组RLS阳性率和大量分流率高于健康组(P <0.05)。先兆偏头痛组RLS阳性率和大量分流率高于无先兆偏头痛组(P <0.05)和健康组(P <0.05)。尽管无先兆偏头痛组与健康组RLS阳性率相似,但是大量分流率在无先兆偏头痛组高于健康组(P <0.05)。

 


Right-to-left shunt detection using contrastenhanced

transcranial Doppler: A comparison of provocation maneuvers between coughing and a modified Valsalva maneuver

(PLOS ONE April 6, 2017)

Abstract

Contrast-enhanced transcranial Doppler (EMS-9A, Delica, China) has been used to detect right-to-left shunts (RLS) because it is highly sensitive and cost-effective. The use of provocation maneuvers, such as physiologic maneuvers (e.g., coughing) and the Valsalva maneuver (VM) to transiently increase right atrial pressure and induce RLS increases the sensitivity of RLS detection. In this study, we sought to determine whether coughing is as effective as the VM in aiding the detection of RLS. We evaluated 162 subjects for RLS, using c-TCD under three different conditions: (i) resting state, (ii) coughing, and (iii) modified VM (m-VM),which involved blowing into a tube connected to a sphygmomanometer at 40 mmHg for 10 s. The positive rate of RLS detection with the m-VM was significantly higher than that with coughing. In addition, a difference between the two maneuvers was observed in terms of the degree of RLS seen. The m-VM should be widely used to detect RLS, because it is reliable,standardized, and cost-effective.


中国偏头痛患者右向左分流阳性率及分流类型——一项全国多中心研究

(中国卒中杂志 2018年3月 第13卷 第3期)

摘要:

背景:偏头痛与右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的关系尚有争议。本研究旨在明确中国偏头痛患者右向左分流的阳性率、分流类型以及分流量大小,分析偏头痛与右向左分流的关系。

方法:该研究为多中心-病例对照研究(北美临床研究注册号NCT0242569)。由中国9家分中心(均为EMS-9A,德力凯,中国)共同完成,连续纳入2015年6月-2016年8月就诊于分中心且符合据第三版国际头痛疾病分类-β测试版(TheInternational Classification of Headache Disorders 3rd Edition Beta Version,ICHD-3β)诊断偏头痛的患者(18~65周岁),为偏头痛组。偏头痛组共纳入931例(女性695例),其中先兆偏头痛240例(女性174例),无先兆偏头痛691例(女性521例)。健康对照组共282例。

结果:先兆偏头痛组RLS阳性率和大量分流比例高于无先兆偏头痛组(63.7% vs 39.9%,P <0.001;32.1% vs 16.5%,P <0.001),两组中量和小量分流比例无差异(P =0.141;P =0.061)。无先兆偏头痛组RLS阳性率和大量分流比例高于对照组(39.9% vs 29.4%,P<0.001;16.5% vs 6.4%,P <0.001),两组间中量和小量分流的比例无差异。

结论:偏头痛患者(包括有先兆和无先兆偏头痛患者),右向左分流阳性率高于正常对照组,且以大量右向左分流为主,中至小量右向左分流及分流的类型与对照组相比无差异。右向左分流,特别是大量的右向左分流,可能与偏头痛有关。



Right-to-left shunt and subclinical ischemic brain lesions in Chinese migraineurs: a multicentre MRI study

(BMC Neurology , 18:18)

Backgroud

Migraine is considered as a risk factor for subclinical brain ischemic lesions, and right-to-left shunt (RLS) is more common among migraineurs. This cross-sectional study assessed the association of RLS with the increased prevalence of subclinical ischemic brain lesions in migraineurs.

Methods

We enrolled 334 migraineurs from a multicentre study from June 2015 to August 2016. Participants were all evaluated using contrast-enhanced transcranial Doppler(EMS-9A or 9 PB, Delica, China), magnetic resonance imaging (MRI), and completed a questionnaire covering demographics, the main risk factors of vascular disease, and migraine status. RLS was classified into four grades (Grade 0 = Negative; Grade I = 1 ≤ microbubbles (MBs) ≤ 10; Grade II = MBs > 10 and no curtain; Grade III = curtain). Silent brain ischemic infarctions (SBI) and white matter hyperintensities (WMHs) were evaluated on MRI.

Results

We found no significant differences between migraineurs with RLS and migraineurs without RLS in subclinical ischemic brain lesions.SBI and WMHs did not increase with the size of the RLS(p for trend for SBI = 0.066, p for trend for WMHs = 0.543). Furthermore, curtain RLS in migraineurs was a risk factor for the presence of SBI (p = 0.032, OR = 3.47; 95%CI: 1.12−10.76). There was no association between RLS and the presence of WMHs.
Conclusion
Overall, RLS is not associated with increased SBI or WMHs in migraineurs. However, when RLS is present as a curtain pattern, it is likely to be a risk factor for SBIs in migraineurs.

Transcranial Doppler combined with quantitative EEG brain function monitoring and outcome prediction in patients with severe acute intracerebral hemorrhage

(Chen et al. Critical Care (2018) 22:36)


Abstract

Background: Neurological deterioration after intracerebral hemorrhage (ICH) is thought to be closely related to increased intracranial pressure (ICP), decreased cerebral blood flow (CBF), and brain metabolism. Transcranial Doppler(TCD) is increasingly used as an indirect measure of ICP, and quantitative EEG (QEEG) can reflect the coupling of CBF and metabolism. We aimed to combine TCD and QEEG to comprehensively assess brain function after ICH and provide prognostic diagnosis.

Methods: We prospectively enrolled patients with severe acute supratentorial (SAS)-ICH from June 2015 to December 2016. Mortality was assessed at 90-day follow-up. We collected demographic data, serological data, and clinical factors, and performed neurophysiological tests at study entry. Quantitative brain function monitoring was performed using a TCD-QEEG recording system at the patient’s bedside (NSD-8100; Delica, China). Univariate and multivariable analyses and receiver operating characteristic (ROC) curves were employed to assess the relationships between variables and outcome.

Results: Forty-seven patients (67.3 ± 12.6 years; 23 men) were studied. Mortality at 90 days was 55.3%. Statistical results showed there were no significant differences in brain symmetry index between survivors and nonsurvivors, nor between patients and controls (all p > 0.05). Only TCD indicators of the pulsatility index from unaffected hemispheres (UPI) (OR 2.373, CI 1.299–4.335, p = 0.005) and QEEG indicators of the delta/alpha ratio (DAR) (OR 5.306, CI 1.533–18.360, p = 0.008) were independent predictors for clinical outcome. The area under the ROC curve after the combination of UPI and DAR was 0.949, which showed better predictive accuracy compared to individual variables.

Conclusions: In patients with SAS-ICH, multimodal neuromonitoring with TCD combined with QEEG indicated that brain damage caused diffuse changes, and the predictive accuracy after combined use of TCD-QEEG was statistically superior in performance to any single variable, whether clinical or neurophysiological.



对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流相关问题探讨


c-TCD诊断右向左分流推荐操作流程(EMS-9PB,德力凯,中国)

中国卒中杂志 2016年7月 第11卷 第7期


01  01
对比增强经颅多普勒超声仪器及所需工具


TCD设备需要带有栓子监测软件、实时的秒表、血流监护曲线,最好还有M模。配备常规的2 MHz探头、1.6 MHz探头或者监测所用的2 MHz探头均可。头架用或不用均可。使用头架,防止患者Valsalva动作幅度过大,血流信号丢失。如果不用头架,医生的手一定要扶稳探头,防止监测信号丢失。他所需工具包括2支10 ml注射器、1个三通、1个18G套管针、1瓶0.9%生理盐水(图9)。

02
操作步骤


A

(1)戴监护头架(也可以不佩戴),固定好探头,采用单通道双深度模式,监测单侧MCA,两个深度分别为60~64 mm/48~52 mm,取样容积10 mm,双深度差12 mm。双侧颞窗穿透不良或颈动脉存在严重狭窄影响MCA监测的患者,可监测左侧VA,深度50~75 mm。

B

(2)选择血流监护趋势曲线,可以帮助在操作过程中快速判断Valsalva动作执行的效力,有效的Valsalva动作会引起血流先下降(MCA收缩期流速下降约30cm/s、平均流速下降约25 cm/s),然后升高。调整增益,如果背景信号较强,就减小增益,到背景信号变淡。

C

(3)在患者的肘静脉用18G针头留置通路,然后接三通,三通分别接两支注射器。两支10 ml注射器,第一支装有9 ml生理盐水,吸1 ml空气(从生理盐水瓶内直接抽取洁净的空气),并回吸一滴患者的血液,在两个注射器间来回推注20次,使盐水、空气、血液混合均匀,成为激活的生理盐水(图12)。

D

(4)打开栓子监测软件,护士快速注射10 ml混血激活盐水(“弹丸式”团注),从开始推注,医生就启动TCD设备上的秒表计时,监测并记录TCD之后20 s内的栓子检出情况。此时需注意,如果患者静息状态下就出现大量分流,则不需要再加做Valsalva动作下的c-TCD。

 

E

(5)间隔2 min。此时可让患者多次练习Valsalva动作(深吸气后屏气,并做呼气动作,以增加胸腔压力,有条件可使用压力计控制40 mmHg)。

 

F

(6)再次打开栓子监测软件,开始注射对比剂,就启动秒表,在注射后5 s患者做充分的Valsalva动作,监测并记录20 s内的栓子检出情况。


G

(7)间隔2 min,重复步骤6一次。

H

(8)如果结果为阴性,则拆卸通路和注射器,完成检查;如果结果为阳性,则保留通路,进一步行结合声学造影的TTE或者TEE检查明确是否为心内型RLS。


03
对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流分类分级标准


c-TCD诊断应明确RLS分类:固有型为静息状态下就存在的RLS;潜在型为Valsalva动作下激发出的RLS。推荐在我国临床实践操作中采用本团队提出的新分级诊断4分法(监测单侧MCA):
无分流:0 MB;
小量分流:1~10个MB;
中量分流:11~25个MB;
大量分流:>25个MB。

 

04
对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流报告模板


报告应包括超声所见和超声提示两部分,在超声所见中需要写明监测的TCD仪器型号、监测的血管、静息状态下是否见到栓子信号、Valsalva动作后是否见到栓子信号,如果有栓子信号,还需要描述多少秒钟出现第一个栓子信号,20 s内共计多少个微栓子信号。在超声提示中需要写明是否存在有右向左分流(类型、分流量)、建议避免哪些动作、是否进一步检查经胸心脏超声或经食管心脏超声。各种类型模板如下(注:[ ]内用“;”表示前后的项目是可任选其一。“{ }”表示其内需要填入数字或文字):

未见到分流的模板

【超声所见】监测机器型号{ }
监测[单;双]通道[双;单]深度监测血管:[双;左;右]侧大脑中动脉静息状态下未见微栓子信号出现Valsalva动作后未见微栓子信号出现。

【超声提示】发泡试验阴性-不支持右向左分流(图14)


静息状态下见到栓子的报告模板


【超声所见】监测所用设备、血管、深度(略)
静息状态下,{ }秒后可见微栓子信号出现:

[<10个;10~25个;>25个;>25个且呈雨帘状]
Valsalva动作后,{ }秒可见微栓子信号出现:

[<10个;10~25个;>25个;>25个且呈雨帘状]
【超声提示】
发泡试验阳性-支持右向左分流(固有型)
[小量分流;中量分流;大量分流]
建议避免增加胸腔压力的动作(如潜水、剧烈咳嗽、剧烈运动)
建议进一步行心脏超声或经食管心脏超声检查(图15)


Valsalva动作后见到栓子的报告模板


【超声所见】

监测所用设备、血管、深度(略)
静息状态下发泡试验未见微栓子信号出现
Valsalva动作后{ }秒可见微栓子信号
出现:

[<10个;10~25个;>25个;>25个且呈雨帘状]

【超声提示】发泡试验阳性-支持右向左分流(潜在型)
[小量分流;中量分流;大量分流]
建议避免增加胸腔压力的动作(如潜水、剧烈咳嗽、剧烈运动)
建议进一步行心脏彩超或经食管心脏超声检查(图16)