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钟经馨教授学术文献集锦(部分)

发布日期【2019-09-12】 已浏览【】次

钟经馨教授

广东省中医院  脑病功能科 主任

国家卫健委脑卒中防治专家委员会血管超声专委会委员

中国超声医学工程学会颅脑超声专业委员会委员



《经颅多普勒对颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞的颅内血流动力学分析

(实用医学影像杂志2008 年第9 卷第3 期)

摘要

目的:研究经颅多普勒超声( TCD) 对颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后颅内血流动力学参数的变化, 探讨其临床应用价值。

方法:对32 例经TCD 诊断为颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞患者, 分析其双侧大脑中动脉( MCA) 、大脑前动脉( ACA) 、大脑后动脉( PCA) 的收缩期峰值流速( PSV) 及血管搏动指数( PI) , 判断侧支循环开放类型, 并以30 例正常体检人群作为对照组, 所得结果进行统计学分析。

结果:一侧颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后, 其颅内血流参数与正常对照组比较, 存在明显的不对称性, 经统计学t 检验, 差异有显著意义。TCD 检测侧支循环开放例数与DSA 比较, 经统计学χ2 检验, 二者无差异( P>0.05) 。

结论:TCD 能准确地检测到颈内动脉颅外段重度狭窄或闭塞后颅内血流动力学的变化, 为临床选择治疗方法及判断预后提供有价值的信息。



《椎动脉起始段狭窄70% ~ 99%致远段收缩期切迹频谱改变的观察》

(临床医学工程2012 年6 月第19 卷第6 期)


摘要

目的:联合彩色多普勒和经颅多普勒技术观察椎动脉起始段狭窄70% ~ 99%的患者椎动脉V1 段、V2 段、V4 段的特殊血流动力学改变。

方法:选择6 例椎动脉起始段狭窄70%~99%引起远段收缩期切迹频谱改变的患者, 分析其特点。

结果:V4 段均出现了收缩期切迹的不同频谱形态改变, V1 段均无特异改变, V2 段有3 例呈低速圆钝频谱, 1 例Ⅰ型收缩期切迹频谱, 1 例Ⅱ型收缩期切迹频谱。

结论:椎动脉收缩期切迹频谱并非锁骨下动脉狭窄的特有改变, 椎动脉起始段狭窄亦可出现。


《单侧椎动脉发育不良与颅内段闭塞的血流动力学比较》

(广东医学 2013 年6 月 第34 卷第11 期)


摘要

目的:探讨单侧椎动脉发育不良与颅内段闭塞的颅内外血流动力学差异。

方法:连续纳入脑血管造影( DSA) 显示单侧椎动脉发育不良30 例( 发育不良组) 、颅内段闭塞者22 例( 闭塞组) ,同时选取同年龄组DSA阴性者34 例作为正常对照组。采用彩色多普勒超声( CDFI) 和经颅多普勒超声( TCD) 联合检测,记录双侧椎动脉颅内段及颅外段收缩期血流速度( PSV) 、血管阻力指数( RI) 、血管搏动指数( PI) 及频谱形态。

结果:发育不良组和闭塞组患侧椎动脉均呈低流速高搏动性改变,与正常对照组比较差异有统计学意义( P = 0. 000) 。闭塞组患侧椎动脉管径大于发育不良组( P = 0. 047) ,PSV 低于发育不良组( P = 0. 000) ,RI、PI 则高于发育不良组( P =0. 000) 。

结论:综合分析颅内段及颅外段血流动力学的变化,对鉴别单侧椎动脉发育不良及颅内段闭塞有重要的价值,CDFI 和TCD 联合检测有助于提高超声对椎动脉病变的诊断准确性。



《颈动脉急性闭塞交通支潜在代偿能力的超声观察》

(临床超声医学杂志2013 年2 月第15 卷第2 期)

摘要

目的:预测颈动脉急性闭塞时不同年龄段人群交通支的潜在代偿能力。

方法:164 例健康体检者,其中20~39 岁组40 例,40~59 岁95 例,≥60 岁29 例,经颅多普勒超声检查其脑血管侧支循环,并行压迫颈总动脉试验,观察

3 s 内潜在前、后交通支开放情况。

结果:潜在前交通支开放者占92.7%,左后交通支开放者占52.4%,右后交通支开放者占50.6%。其中前、后交通支均不开放者占3.0%,前交通及双侧后交通支均开放者占37.8%。与≥60 岁年龄段组的潜在后

交通支开放比较,20~39 岁、40~59 岁组开放率均较大(P﹤0.01),3 个年龄段潜在前交通支开放比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。

结论:经颅多普勒超声检测潜在前、后交通动脉,可无创评价脑血管侧支循环功能,预测不同年龄段脑血管病变时的代偿储备情况,≥60 岁可出现潜在后交通动脉代偿功能减退。



双侧血管搏动指数对称性比较对椎动脉闭塞的诊断价值

(广东医学2014 年10 月第35 卷第19 期)

摘要

目的:以数字减影血管造影(DSA)为金标准,探讨经颅多普勒超声(TCD) 诊断椎动脉闭塞的血流动力学参数标准。

方法:纳入51 例椎动脉闭塞患者,以DSA 结果分为椎动脉颅外段闭塞组和颅内段闭塞组,测量双侧椎动脉收缩期峰值流速(PSV)、血管搏动指数(PI),计算双侧椎动脉PSV 差值、PI 差值以及受试者特征曲线(ROC 曲线)下面积,并比较上述不同参数取值下的敏感性及特异性。

结果:85% 的颅外段闭塞者患侧椎动脉呈低流速低搏动性改变,87% 的颅内段闭塞者患侧椎动脉呈低流速高搏动性改变;双侧椎动脉PSV 差值≥30%时,对颅内段闭塞的敏感性为78. 3%,特异性为46. 2%;对颅外段闭塞的敏感性和特异性为85. 7%、51. 7%。双侧椎动脉PI 差值> 0. 1 时,对颅内段闭塞的敏感性可达100. 0%,对颅外段闭塞的敏感性为92. 9%,特异性分别为62. 2%、63. 6%;当双侧PI 差值> 0. 2 时,颅内段闭塞组的ROC 曲线下面积最大,为0. 841,特异性78. 8%,敏感性91. 3%。

结论:TCD 双侧椎动脉PI 对称性比较诊断椎动脉闭塞有较高的敏感性和特异性。


《Significance of Raised Flow Velocity in Basilar Artery in Patients with Acute Ischemic Stroke: Focal Stenosis, Coexistent Stenosis,and Collateral Flow》

(American Society of Neuroimaging February 27, 2015)


A B S T R A C T

BACKGROUND AND PURPOSE: 

Increased cerebral blood flow velocity of basilar artery (BA) is common but often neglected.By using digital subtraction angiography (DSA) to detect intracranial large artery stenosis, we performed transcranial Doppler

(TCD) to evaluate cerebral hemodynamic changes of stroke patients.

METHODS: Acute stroke patients with TCD-detected raised peak systolic velocity (PSV) in BA (100 cm/second) were recruited.

RESULTS: Among 91 recruited patients, BA stenosis (>50%) was confirmed by using DSA in 29 patients (32%), among which20 patients (70.0%) had coexistent internal carotid artery (ICA) and vertebral artery (VA) stenoses. Among patients without BA stenosis (n = 62, 68%), severe stenosis or occlusion of ICA was evaluated in 22 patients (22/62, 35.4%) and severe stenosis or occlusion of VA was detected in 22 patients (22/62, 35.4%). Among the values of PSV (120, 140, 160, and 180 cm/second) and the stenotic-to-prestenotic ratio (SPR) (1.5, 2.0, 2.5, and 3.0), 160 cm/second was found to show the highest predictive value (area under the receiver operator characteristic curve: .75, 95% CI: .65-.86), with a sensitivity of .70 and a specificity of 81.

CONCLUSIONS: Apart from an intrinsic BA stenosis, high-grade steno-occlusion of ICA or VA may contribute a lot to induce

an elevated flow velocity in BA. A higher value of cutoff point may increase the accuracy of diagnosing BA stenosis.



《脑小血管病变脑白质疏松与中医体质相关性研究

(新中医2015 年8 月第47 卷第8 期)

摘要 

目的:探讨脑小血管病变(SVD) 患者中医体质分布特点及其与脑白质疏松的关系。

方法:纳入126 例SVD 患者,分析其中医体质类型分布,采用美国国立卫生所卒中量表(NIHSS) 评分,脑白质疏松采用Wohlon 分级标准。

结果:SVD 中医体质以痰湿质、瘀血质和气虚质最多,分别占42.9%、40.5%和15.9%;其中,痰湿质和瘀血质在脑白质疏松分级中,各级比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);单因素分析显示脑白质疏松的主要危险因素有年龄、高血压及瘀血质;多变量Logistic 回归分析发现,脑白质疏松与年龄和高血压密切相关。

结论:SVD 的中医体质以痰湿质和瘀血质为主;脑白质疏松危险因素有年龄、高血压和瘀血质;年龄和高血压与脑白质疏松密切相关。调控血压、改善病理体质类型,或许对降低SVD 的发病率大有裨益。




症状性及无症状性脑小血管病变脑血流动力学比较

(中华医学超声杂志( 电子版)2018 年9 月 第15 卷 第9 期)

摘要

目的:探讨症状性及无症状性脑小血管病变(SVD)颅内血流动力学变化,寻找经颅多普勒超声检查(TCD)诊断SVD 的血流参数截断值。

方法:连续性纳入2013 年6 月至2014 年12 月广州中医药大学第二临床医院收治的经头颅磁共振成像证实的SVD 患者。所有患者均行磁共振血管成像(MRA)、颈部血管超声及TCD 检查。记录脑白质病变程度、梗死灶数目与脑血流动力学参数。采用χ2 检验比较症状性与无症状性SVD 组患者脑白质病变程度;采用t 检验比较症状性与无症状性SVD 组患者脑血流参数;绘制脑血管搏动指数(PI)诊断症状性SVD 患者的受试者工作特征(ROC)曲线。

结果:无症状性SVD 组患者脑白质疏松程度以0 级、1 级为主,分别34.6%(28/81)及35.8%(29/81),3 级、4 级均分别占14.8%(12/81);症状性SVD 组患者脑白质疏松程度以0 级为最少,占15.7%(31/198),1 级、2 级、3 级分别占29.8%(59/198)、29.3%(58/198)、25.3%(50/198)。无症状性SVD 组患者脑白质疏松程度0 级者比例多于症状性SVD 组患者,而脑白质疏松程度2 级、3 级者比例少于症状性SVD 组患者,且差异均有统计学意义(χ2=13.574P=0.001;χ2=6.423,P=0.040;χ2=8.265,P=0.005)。症状性SVD 组患者椎动脉、基底动脉平均流速均低于无症状性SVD组患[(23.6±7.3)cm/s vs(27.8±7.0)cm/s,(31.9±10.3)cm/s vs(35.3±9.3)cm/s], 且差异均有统计学意义(t=4.269,P < 0.001;t=2.500,P=0.013),而2 组患者大脑前、中、后动脉平均流速差异均无统计学意义。症状性SVD 组患者大脑前、中、后动脉、椎动脉、基底动脉PI 指数均高于无症状性SVD组患者(0.99±0.17 vs 0.93±0.14,1.03±0.18 vs 0.96±0.15,0.98±0.17 vs 0.92±0.14,1.10±0.18 vs 1.04±0.23,1.09±0.21 vs 1.00±0.18),且差异均有统计学意义(t=-2.945,P=0.008;t=-2.616,P=0.003;t=-2.724P=0.007;t=-3.323,P=0.025;t=-2.896,P=0.004)。ROC 曲线显示,PI 为1.05 时,PI 诊断症状性SVD 的敏感度为37.9%,特异度为78.7%,曲线下面积为0.590;PI 为1.10 时,PI 诊断症状性SVD 的敏感度为22.6%,特异度为82.5%,曲线下面积分别为0.534。

结论:症状性SVD 组患者PI 高于无症状性组SVD 患者,但作为TCD 对SVD 的早期筛查指标可能缺乏敏感性。

关键词时间


广东省中医院
脑病功能科
钟经馨教授
多套德力凯TCD
 


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