动态脑自动调节受损是颈动脉内膜剥脱术后脑高灌注的预测因素

关键词:

颈动脉内膜剥脱术、脑自动调节、脑高灌注、血流动力学、超声经颅多普勒;

 

研究背景及目的:

大脑高灌注综合征是颈动脉内膜剥脱术(CEA)的严重并发症。由于脑过度灌注(CH)会降低CEA的益处,因此识别CH的高风险患者非常重要。

我们研究了动态脑自动调节(dCA)作为CEA后CH的潜在预测因子。

 

研究方法

前瞻性地纳入了2021年3月至2022年9月期间在中国首都医科大学宣武医院接受CEA的90名患者,所有患者均由CTA或DSA证实存在单侧颈动脉重度(70-90%)狭窄。

dCA测量/分析

在进行CEA术前,所有患者均使用超声经颅多普勒设备EMS-9D Pro 深圳德力凯)进行dCA测量/分析。使用1.6MHz监护探头(搭配头架)进行双侧大脑中动脉脑血流(速度)监测(CBFV),

使用基于容积补偿法的无创每搏连续血压(Finometer技术 深圳德力凯)进行连续的无创血压(NIBP)监测,同时监测心率和呼气末二氧化碳(EtCO2)。

待所有信号稳定后,让受试者分别进行仰卧位(10 分钟)、站立(2分钟)和蹲-站(5分钟)等动作。将所有检查数据使用传递函数法进行分析,得出相位、增益、一致性等参数,评估仰卧位和蹲站动作期间的dCA。

CEA监测

使用超声经颅多普勒设备EMS-9PB 深圳德力凯)监测患者的大脑中动脉平均血流速度。将从解除钳夹到缝合期间的大脑中动脉平均血流速度(MCAVmean)与基线大脑中动脉血流速度相比,当MCAVmean增加≥100%时则被定义为CH,无论有无临床表现。

 

研究结果:

在仰卧位和SSMs(深蹲-站立动作)期间,CH组在VLF(极低频)和LF(低频)范围内的同侧相位度数低于非CH组(均P<0.01),但在HF(高频)范围内无显著差异。

此外,仰卧位和SSMs之间的增益和绝对增益没有显著差异(P>0.05)。在VLF和LF范围内,所有患者的SSMs动作的一致性均高于仰卧动作(均P<0.001);然而,在高频范围内没有显著差异(P = 0.904)。

 

研究结论:

该研究将同侧下相确定为CEA后CH的预测因子。受损的dCA可以作为一种新的预测工具,用于识别CEA后发生CH的高风险患者。

 

文献来源:

Na Li, Fubo Zhou, Xia Lu, Hongxiu Chen, Ran Liu, Songwei Chen, Yingqi Xing

PII:S1878-8750(23)01451-1

DOI:https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.10.046

Reference:WNEU 21277

To appear in:World Neurosurgery

Received Date: 20 August 2023

Revised Date: 8 October 2023

Accepted Date: 8 October 2023

 

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