对比增强经颅多普勒超声仪器及所需工具
TCD设备需要带有栓子监测软件、实时的秒表、血流监护曲线,最好还有M模。配备常规的2 MHz探头、1.6 MHz探头或者监测所用的2 MHz探头均可。头架用或不用均可。使用头架,防止患者Valsalva动作幅度过大,血流信号丢失。如果不用头架,医生的手一定要扶稳探头,防止监测信号丢失。其他所需工具包括2支10 ml注射器、1个三通、1个18G套管针、1瓶0.9%生理盐水(图9)。
操作步骤
A
(1)戴监护头架(也可以不佩戴),固定好探头,采用单通道双深度模式,监测单侧MCA,两个深度分别为60~64 mm/48~52 mm,取样容积10 mm,双深度差12 mm。双侧颞窗穿透不良或颈动脉存在严重狭窄影响MCA监测的患者,可监测左侧VA,深度50~75 mm。
B
(2)选择血流监护趋势曲线,可以帮助在操作过程中快速判断Valsalva动作执行的效力,有效的Valsalva动作会引起血流先下降(MCA收缩期流速下降约30cm/s、平均流速下降约25 cm/s),然后升高。调整增益,如果背景信号较强,就减小增益,到背景信号变淡。
C
(3)在患者的肘静脉用18G针头留置通路,然后接三通,三通分别接两支注射器。两支10 ml注射器,第一支装有9 ml生理盐水,吸1 ml空气(从生理盐水瓶内直接抽取洁净的空气),并回吸一滴患者的血液,在两个注射器间来回推注20次,使盐水、空气、血液混合均匀,成为激活的生理盐水(图12)。
D
(4)打开栓子监测软件,护士快速注射10 ml混血激活盐水(“弹丸式”团注),从开始推注,医生就启动TCD设备上的秒表计时,监测并记录TCD之后20 s内的栓子检出情况。此时需注意,如果患者静息状态下就出现大量分流,则不需要再加做Valsalva动作下的c-TCD。
E
(5)间隔2 min。此时可让患者多次练习Valsalva动作(深吸气后屏气,并做呼气动作,以增加胸腔压力,有条件可使用压力计控制40 mmHg)。
F
(6)再次打开栓子监测软件,开始注射对比剂,就启动秒表,在注射后5 s患者做充分的Valsalva动作,监测并记录20 s内的栓子检出情况(图13)。
G
(7)间隔2 min,重复步骤6一次。
H
(8)如果结果为阴性,则拆卸通路和注射器,完成检查;如果结果为阳性,则保留通路,进一步行结合声学造影的TTE或者TEE检查明确是否为心内型RLS。
对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流分类分级标准
c-TCD诊断应明确RLS分类:固有型为静息状态下就存在的RLS;潜在型为Valsalva动作下激发出的RLS。推荐在我国临床实践操作中采用本团队提出的新分级诊断4分法(监测单侧MCA):
无分流:0 MB;
小量分流:1~10个MB;
中量分流:11~25个MB;
大量分流: >25个MB。
对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流报告模板
报告应包括超声所见和超声提示两部分,在超声所见中需要写明监测的TCD仪器型号、监测的血管、静息状态下是否见到栓子信号、Valsalva动作后是否见到栓子信号,如果有栓子信号,还需要描述多少秒钟出现第一个栓子信号,20 s内共计多少个微栓子信号。在超声提示中需要写明是否存在有右向左分流(类型、分流量)、建议避免哪些动作、是否进一步检查经胸心脏超声或经食管心脏超声。
【文章节选自】郭雨竹 邢英琦 《对比增强经颅多普勒超声诊断右向左分流相关问题探讨》中国卒中杂志 2016年7月 第11卷 第7期
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