本研究通过了解单侧颈内动脉起始段严重狭窄或闭塞后的脑血流动力学改变和侧支循环途径，明确 其 与ICVD 的 关 系，旨在为临床确诊和更深入研究ICVD 的发病 机 制 提供客观依据。

一般资料

选择2015.9—2017.9郑州大学附属洛阳中心医院神经内科诊治的单侧颈内动脉起始段重度 狭 窄 或 闭 塞 导 致 的ICVD 患 者 89 例 为 症 状组，其中 男 47 例，女 42例，年 龄 45-73 （62.01±5.12）岁；无症状组选择年龄、性别相匹配的同期诊断为单侧颈内动脉起始段重度狭窄或闭塞而无ICVD表现患者87例，其中男48例，女40例，年龄42-75（61.08±7.23）岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。 

研究方法

CDUS

CDUS检查：２组对象均行 CDUS 检测：超声检查采用 ＰｈｉｌｉｐｓｉＥ33彩色超声诊 断 仪，探 头 频 率7.5-13ＭＨｚ。患者仰卧位，暴露颈部，首先采用线阵探头二维检查颈总动脉（CCA）、颈内动脉起始段（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）（开口处和椎间隙 段）、锁 骨 下 动 脉 （ＳｕｂｃｌＡ）及 颈 动 脉 分 叉 部（BIF）内外径宽度和内膜厚度、狭窄程度和动脉收缩舒张运动情况，斑块位置、形态、大小、表面光滑度、回声情况；再应用彩色多普勒观察血流充盈情况，判断是否有狭窄、闭塞及狭窄程度。颈动脉狭窄程度：按照２００３年北美放射年会超声会议制定的国际诊断标准，通过血液动力学参数（PSV、EDV、颈内动脉起始段狭窄段与 颈 总 动 脉 狭 窄 段 的 流 速 比 值 ＰＳＶＩＣＡ／ＰＳＶＣＣＡ）来判断，狭窄 程 度 ０～49％ 为 轻 度 狭 窄、50％～69％为中度狭窄，70％～99％ 为重度狭窄；闭塞100％。重度狭窄处呈现五彩镶嵌样血流，严重的狭窄甚至闭塞时，显示管腔内低回声，无信号 。

TCD检测方法

TCD

使 用 深 圳 德 力 凯９Ａ 经颅多普勒超声诊断仪，１.６ ＭＨｚ脉冲探头探测双侧颈内动脉末端、颈内动脉虹吸段、眼动脉（OA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA），４ ＭＨｚ连续波探头探测双侧滑车上动脉（ＳＴｒＡ），检测波形改变、收缩期峰流速、平均流速、搏动指数和血流方向（图１～图４） 

TCD 评估侧 支 循 环 建 立 标 准：①（ACOA）侧支通路开放指征：患侧 MCA、ACA波形低钝、峰时延长改变，血 流 速 度 减 慢，搏 动 指 数 （PI）降 低，患 侧ACA反向，健 侧 ACA 血 流 速 增 快，压 迫 健 侧 CCA时患侧 MCA、ACA 血流速度减慢；按压时密切观察患者的反应，压迫位置不宜过高，以免压迫或刺激颈动脉 窦，同 时 按 照CDUS结 果 避 开 易 损 斑 块。 ②PCOA 侧支通路开放指征：患侧 PCA 的 Ｐ１段、至少一条 VA 及BA 血流速度增快；压迫健侧 CCA，患侧MCA 血流频谱不能降低至基线水平，患侧PCA 血流速度增快。③ECA－ICA 侧支开放指征：患侧 OA和 ＳＴｒＡ 反向，波形低钝，PI降低，颞浅动脉试验阳性（图５、图６） 

结果

无症状组一级侧支 ACOA、PCOA 开放率显著高于症状组，症状组二级侧支 ECA－ICA 开放率显著高于无症状组（表１所示），差异有统计学意义 （Ｐ＜0.05）；无症状组 MCA－PSV 比值明显高于症状组，无症状组MCA－PSV 显著减慢人数明显少于症状组（表２所示），差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。 

讨论

TCD 联合CDUS可以准确诊断患者是否存在颈内动脉起始段病变以及病变部位和程度，既能够看管腔和血流，又能够评估斑块和管壁情况，准确判断一、二级侧支循环建立情况，以及其他检查难以提供的颅内血供动态改变。因此，临床工作应该常规应用TCD联合 CDUS评估颈内动脉起始段病变以及侧支循环通路和代偿能力，发挥其在随访方面的优势 。

【文章摘自】宋彬彬等《TCD 联合 CDUS评估单侧颈内动脉起始段病变侧支循环通路与缺血性脑血管病的关系 》 中国实用神经疾病杂志 2018年4月第21卷第8期